Soigner les râles terminaux

Nous revoyons la physiologie de la production et de l’élimination des liquides dans l’arbre pulmonaire. Nous examinons la régulation de la production du mucus (glandes mucipares de type I et II, récepteurs muscariniques, inflammation, NO), le type de mucus produit, la fluidification du mucus (fluidification active du mucus [CFTR], la fluidification passive [rétention hydrique, aspiration liquidienne] ainsi que l’élimination du mucus et des liquides pulmonaires [mouvements ciliaires, ventilation, toux…]). Nous classerons les râles terminaux en trois types selon leur réponse aux traitements : type I, râles surtout sensibles aux agents antimuscariniques ; type II : râles surtout non sensibles aux agents antimuscariniques ; type III : râles surtout sensibles aux diurétiques, ces types se superposant souvent. Nous mettons l’accent sur les manœuvres pharmacologiques et non pharmacologiques requis pour le traitement des râles établis et nous proposons une stratégie de prévention précoce des râles.