| ALGORITHME SIMPLIFIÉ D’INVESTIGATION D’UN NODULE SOLITAIRE DE LA THYROÏDE CHEZ UN PATIENT SANS FACTEUR DE RISQUE ÉLEVÉ DE CANCER | |||
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NODULE SOLITAIRE DE LA THYROÏDE |
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| NIVEAU DE TSH SÉRIQUE | |||
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| TSH NORMALE OU ÉLEVÉE (90% des cas) |
TSH BASSE = nodule chaud (10 %) risque très faible de cancer |
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| Cancer possible | IMAGERIE NUCLÉAIRE IODE 131 | ||
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BIOPSIE À L’AIGUILLE FINE (Selon l’échographie**) |
Nodule captant (chaud) | Nodule froid: suspect | |
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Cancer très improbable. Thyrotoxicose ? Observer (échographies sériées) |
ÉCHOGRAPHIE Biopsie aiguille fine selon l’échographie** |
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*( Voir Tableau II ): tout patient avec un facteur de risque élevé de cancer thyroïdien devrait subir d’emblée une biopsie
**Chez un patient sans facteur de risque élevé de cancer thyroïdien Tableau II les trouvailles suspectes à l’échographie qui pousseront vers une biopsie sont les suivantes:
- Nodule solide de plus de 1 centimètre avec d’autres signes échographiques suspects (hypoéchoique, vascularisation centrale augmentée, microcalcifications, infiltration des marges, lésion plus haute que large)
- Nodule solide de plus de 1,5 centimètre sans autres signes suspects
- Lésion kystique mixte de plus de 1,5 centimètre avec d’autres signes suspects (vascularisation centrale augmentée, microcalcifications, infiltration des marges, lésion plus haute que large)
- Lésion kystique mixte de plus de 2 centimètres sans autres signes suspects
- Nodule spongiforme (agrégat de microkystes dans plus de 50 % de la glande) de plus de 2 centimètres
- Ganglion cervical en investigation
- 1. NCCN – National Comprenhensive Cancer network ; guidelines ; Thyroid carcinoma ; version 3-2012 ; www.nccn.org http://www.nccn.org/
- 2. Baloch ZW, Cibas ES, Clark DP, et al. The National Cancer Institute Thyroid fine needle aspiration state of the science conference: a summation. Cyto journal 2008 ; 5:6.
- 3. Layfield LJ, Cibas ES, Gharib H, Mandel SJ. Thyroid aspiration cytology: current status. CA Cancer J Clin 2009; 59:99-110.
- 4. Gharib H, Papini E, Paschke R. Thyroid nodules: a review of current guidelines, practices, and prospects. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159 (5):493-505.