| Augmentation persistante des enzymes hépatiques* (aminotransférases) : Arbre d’investigation |
| Étape 1 |
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Éliminer et cesser toute substance hépatotoxique (médicaments, drogues, autre) Considérer une stéatose sur obésité morbide ou diabète. Éliminer un abus d’alcool possible : histoire, GGT augmenté, ratio AST/ALT plus de 2 Éliminer une cause musculaire : mesure de la créatinine kinase (CK) Éliminer une hypothyroïdie : mesure de la TSH Mesurer l’alpha foetoprotéine chez tout patient à risque d’hépatocarcinome Rechercher une hépatite virale, A, B ou C Rechercher une hémochromatose : élévation de la saturation en fer plus de 50 %, ferritine |
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Étape 2 (Conditions plus rares) |
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Éliminer une maladie cœliaque : recherche des anticorps spécifiques (anti gliadines) Considérer une insuffisance surrénalienne (rare) Considérer une hépatite auto-immune (Électrophorèse des protéines, ANA) Considérer une déficience en alpha 1 antitrypsine si histoire d’emphysème hors de proportion avec le tabagisme. |
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Étape 3 (Rechercher une cirrhose et son étiologie ou une autre maladie hépatique évolutive) |
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Échographie hépatique puis autre imagerie au besoin Biopsie hépatique si augmentation persistante d’au moins 2 à 5 fois le niveau normal des enzymes et suspicion de maladie hépatique évolutive (Tableau II)*. |
* On considère qu’une élévation des transaminases n’est pas sévère si elle est de moins que cinq fois la normale.