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Diagnostic différentiel d’une lésion vulvaire basé sur la couleur de la lésion et la morphologie habituelle
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Couleur |
Morphologie |
Lésion bénigne |
Lésion infectieuse |
Lésion pré cancéreuse ou cancéreuse |
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Lésion blanche |
Plaque |
Lichen scléreux: paleur, sclérose avec disparition progressive des petites lévres, synéchie à la fourchette postérieure, zones réticulées blanches, fissures sur la muqueuse sclérosée, lésions de grattage sur un prurit souvent sévère. Dyspareunie vulvaire marquée. Une biopsie est nécessaire si non réponse au traitement topique de corticostéroïdes topiques puissants (4 semaines). |
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Carcinome (le plus souvent épidermoïde) 30-40% des cas associés à un lichen plan ou un lichen scléreux Apparence variable: nodule ferme de toute couleur, plaque brune ou rouge persistante, avec ou sans érosion. |
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Cicatrice |
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Néoplasie intra épithéliale (précurseur) Papules plates brunes, rouges ou blanches bien délimitées, qui peuvent confluer. La surface peut être hyperkératotique ou érosive. |
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Atrophie ménopausique |
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Vitiligo: zones asymptomatiques dépigmentées |
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Psoriasis (lésions bien délimitées, grisatres ou rouges) avec peu ou pas de prurit: rechercher des lésions ailleurs (pubis, fesses, coudes, genoux, scalp). Si aucune autre lésion, une biopsie sera requise pour lel diagnostic. |
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Lésion de couleur chair |
Nodule |
Acrochordon: couleur chair, ombliquée, ferme. Se curette facilement.
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Condylome acuminé Condyloma lata de la syphilis secondaire |
Carcinome (le plus souvent épidermoïde) 30-40% des cas associés à un lichen plan ou un lichen scléreux Apparence variable: nodule ferme de toute couleur, plaque brune ou rouge persistante, avec ou sans érosion. |
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Kystes (de Bartholin, épidermique, de Gartner, muqueux) |
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Dermite atopique ou de contact |
Molluscum contagiosum |
Néoplasie intra épithéliale (précurseur) Papules plates pales, rouges ou brunes bien délimitées, qui peuvent confluer. La surface peut être hyperkératotique ou érosive. |
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Lipome |
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Cicatrice |
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Dermato fibrome |
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Kératose séborrhéique |
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| Papillomatose vestibulaire: une variante de la normale ou la muqueuse se présente comme une "dentelle" de petites projections de la muqueuse, à différencier des condylomes qui sont plus fermes à la palpation | ||||
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Lésion hyper pigmentée |
Plaque, macule, |
Nevus mélanocytique bénin Hyperpigmentation physiologique (plus fréquent chez les femmes à peau foncée) des grandes lèvres et de la face interne des petites lèvres. Augmente avec la grossesse Hyperpigmentation résiduelle post inflammation Mélanose vulvaire: plaque asymptomatique hyperpigmentée sur le rebord des petites lèvres et le trigone vulvaire, fréquent et bénin, chez les femmes adultes. |
Condylome acuminé: plan ou verruqueux. Toute persistance plus de 4 semaines malgré le traitement est suspecte. |
Naevus dysplasique |
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Kératose séborrhéique: lésion asymptomatique brunatre a surface verruqueuse grasse, habituellement aux grandes lèvres, après l'âge de 40 ans. |
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Mélanome |
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Dermato fibrome |
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Sarcome de Kaposi |
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Lentigo génital |
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Carcinome (le plus souvent épidermoïde) 30-40% des cas associés à un lichen plan ou un lichen scléreux Apparence variable: nodule ferme de toute couleur, plaque brune ou rouge persistante, avec ou sans érosion. |
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Neurodermite |
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Lésion de haut grade (précurseur) Papules plates pales, rouges ou brunes bien délimitées, qui peuvent confluer. La surface peut être hyperkératotique ou érosive. |
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Lésion de couleur rouge |
Plaque, macule, papule |
Lichen chronique simplex, une variante de la dermite atopique: lésions rouges foncées ou brunes, lichénifiées et excoriacées si grattage sur prurit, surface épaissie et blanchie si macération (pertes vaginales, sueur) |
Candidose (prurit, douleur, plaques erythémateuses humides, lésions satellites, pustules et érosions possibles) |
Lésion de haut grade, dont la maladie de Bowen |
| Lichen plan, forme papulo-squameuse. Cause inconnue. Se présente le plus souvent sous la forme d'une érosion douloureuse, sinon sous la forme de plaques ou nodules violacées/rouges linéaires indolores. Épargne le vagin et le vestibule, touche surtout les grandes lèvres. Une biopsie est souvent nécessaire pour poser le diagnostic. | ||||
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Psoriasis, souvent sous la forme de lésions bien délimitées, surélevées, de couleur rouge, avec peu ou pas de prurit. Rechercher des lésions ailleurs (pubis, fesses, coudes, genoux, scalp). Si aucune autre lésion, il faudra faire une biopsie. |
Érythrasma |
Cancer (le plus souvent épidermoïde) 30-40% des cas associés à un lichen plan ou un lichen scléreux Apparence variable: nodule ferme de toute couleur, plaque brune ou rouge persistante, avec ou sans érosion. |
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Dermite de contact ou allergique, se manifeste comme le lichen simplex. Plaques mal délimitées rouges avec quelquefois des vésicules qui font place à des érosions humides. Arrêt de tout produit topique pour 10 jours = disparition des lésions. Neurodermite |
Trichomonas |
Maladie de Paget extra mammaire: cette condition peut ressembler à un psoriasis, un eczéma ou une dermite de contact. Survient chez les femmes de 60 ans et plus. Le diagnostic repose sur la biopsie . |
| Eczéma (lésions aux grandes lévres surtout et faces externes des petites lèvres, de forme irrégulières, excoriacées et lichénifiées en raison du grattage): 70% ont une histoire d'atopie | Impétigo | |||
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Vulvite atrophique: paleur, sécheresse, fissures |
Herpes Zoster |
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Angiome, Angiokératome: lésion bénigne fréquente des grandes lèvres, papules foncées bleues, rouges ou noires avec dilatation vasculaire et hyperkératose. Saignement si trauma. |
Herpes simplex |
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Furoncle, kyste inflammatoire |
Gale |
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Caroncule urétral (extrusion qui peut être pédiculée d'une papule de moins de 1 cm, friable) Prolapsus de la muqueuse normale de l'urètre distal interne, fréquent après la ménopause |
Piqûre d’insecte |
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Hydradénite (infection chronique d'un follicule pileux) |
Syphilis primaire ou secondaire |
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Folliculite (bactérienne ou fongique): petites papules purulentes ou erythémateuses au niveau des follicules pileux, pubis, cuisses, aines |
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Angiome cerise |
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Couleur variable |
Endométriose vulvaire: nodule ou papule typiquement rosée ou rouge. Contexte clinique typique. |
Herpes simplex |
Néoplasie intra épithéliale (précurseur) Papules plates pales, rouges ou brunes bien délimitées, qui peuvent confluer. La surface peut être hyperkératotique ou érosive. |
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Bulle, vésicule, ulcère |
Lichen plan, Lichen simplex. |
Herpes Zoster |
30-40% des cas associés à un lichen plan ou un lichen scléreux Apparence variable: nodule ferme de toute couleur, plaque brune ou rouge persistante, avec ou sans érosion. |
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Traumatisme local |
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Hydradénite |
Syphilis |
Carcinome baso- cellulaire |
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Maladie de Behçet |
Chancre mou |
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Maladie de Crohn |
Lymphogranulome vénérien |
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Pemphigus vulgaire ou bulleux: bulles et érosions douloureuses, sans prurit. |
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Érythème multiforme |
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