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Traitement simplifié du cancer de la prostate selon le stade et le niveau de risque d’évolution (Tableau VI)*, ** |
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Visée du traitement |
Stadification et risque de récidive (Tableau VI) |
Modalités de traitement possibles*, ** |
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cancers localisés |
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Traitements à visée curative* |
T1, T2a avec faible risque de récidive (Tableau VI) |
Espérance de vie de moins de 10 ans : surveillance active (Voir texte plus haut Surveillance active) Espérance de vie de plus de 10 ans : -prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire régional si possibilité de métastases ganglionnaires, ou -Radiothérapie externe, ou -Brachythérapie (curiethérapie - radiothérapie par voie interne) |
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T1, T2a avec très faible risque de récidive |
Espérance de vie de plus de 20 ans : -Voir Surveillance active |
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T1, T2 avec risque intermédiaire de récidive |
Espérance de vie de moins de 10 ans : -Surveillance active, ou -Radiothérapie avec ou sans déprivation hormonale concomitante ou adjuvante, ou -Prostatectomie radicale avec dissection des adénopathies régionales si risque de métastases ganglionnaires
Espérance de vie de plus de 10 ans : |
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cancers avec risque élevé de récidive |
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T1, T2 avec métastases ganglionnaires au spécimen de pathologie |
Observation ou déprivation hormonale |
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T3, ou Score de Gleason entre 8 et 10, ou APS plus de 20 ng/mL |
-Radiothérapie et déprivation hormonale (Tableau IX) néo adjuvante concomitante ou adjuvante à long terme (2 à 3 ans), ou -Prostatectomie radicale avec dissection des adénopathies pelviennes Si métastases ganglionnaires à la pathologie : déprivation hormonale (Tableau IX) ou observation. Si marges positives, invasion des vésicules séminales ou extension hors de la capsule prostatique : radiothérapie ou observation. Thérapies adjuvantes possibles :
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cancers avancés |
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Traitements palliatifs |
T3b ou T4 |
Thérapies adjuvantes possibles :
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Traitements palliatifs |
M1 |
Déprivation hormonale (Tableau IX) à long terme (2 à 3 ans) Radiothérapie palliative antalgique sur les sites de douleurs osseuses non contrôlées. Deuxième ligne : Traitement au strontium 89 si plusieurs sites osseux douloureux. Mitoxantrone (Tableau X) pour les tumeurs non hormonodépendantes symptomatiques Autre chimiothérapie cytotoxique pour certains cas (Tableau X) |
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Récidive après traitement |
M0
M1 |
On peut proposer un anti-androgène aux patients ayant reçu au préalable des analogues de la LHRH ou ceux ayant subi une castration chirurgicale (Tableau IX). Kétoconazole ou chimiothérapie cytotoxique (Tableau X). |
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*Pas de consensus actuellement quant au choix de la modalité ou quant à la décision de traiter ou d‘offrir seulement une surveillance active.
**Les choix de traitements sont complexes, basés sur plusieurs éléments, dont l’espérance de vie, le score de Gleason et le niveau d’APS : ils ne seront pas détaillés dans ce tableau et devraient être discutés avec le spécialiste en charge du patient.