Tableau XI - Cancer du sein

Résumé des traitements du cancer du sein non métastatique
(recommandations variables selon les cas)

Traitements

Indications

Remarques particulières

Chirurgies : Mastectomie partielle ou totale

Tous cancers invasifs du sein chez une patiente en bonne condition générale

Reconstruction mammaire immédiate ou différée si la patiente le désire

Analyse du ganglion sentinelle : dissection axillaire complète si positive

Pour tout cas de cancer du sein opérable sauf les cancers in situ La sensibilité de l’identification du ganglion sentinelle dépend de l’expertise du chirurgien

 

Pour les tumeurs approximativement
de plus de un cm.

 

  Pour presque toutes les femmes, après la mastectomie partielle, pour réduire le risque de récidives locales.  

Thérapies adjuvantes, le plus souvent données après la chirurgie :

Pour toute patiente dont un ganglion axillaire est atteint.
Pour les tumeurs approximativement de plus de un cm.

Inutile pour les cancers in situ
Décision individuelle par l’oncologue.
Ces traitements peuvent être donnés en combinaison.

Radiothérapie adjuvante                      
(après la chirurgie)

Pour presque toutes les femmes, après la mastectomie partielle, pour réduire le risque de récidives locales.

Inutile pour les cancers in situ avec une marge de résection saine.

Thérapie hormonale
adjuvante

Si récepteurs oestrogéniques et (ou) progestatifs positifs

Pour les femmes ménopausées :
Soit Tamoxifène 5 ans suivi d’un inhibiteur de l’aromatase,
soit Tamoxifène 2 à 3 ans suivi d’un inhibiteur de l’aromatase,
soit un inhibiteur de l’aromatase pour 5 ans.

Inhibiteur de l’aromatase d’emblée pour 5 ans si intolérance au Tamoxifène

Pour les femmes non ménopausées (controversé) :
Tamoxifène (premier choix) ou ablation ovarienne dans certains cas (chirurgicale ou provoquée par les analogues de la RHRH).

   

Pas de thérapie hormonale si les récepteurs hormonaux sont négatifs.

 

Pour toute patiente dont un ganglion axillaire ou plus est atteint.

 

Chimiothérapie cytotoxique adjuvante À considérer pour une femme en bonne condition générale à risque de récidive, surtout si les récepteurs hormonaux sont négatifs

 

Trastuzumab                  
 (Herceptin) 		Si tumeur avec surexpression de l ’oncogène HER2 et risque élevé de récidive Risque de toxicit é cardiaque, donc ne pas donner en même temps qu’une anthracycline