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Guide CSSS Haute-Yamaska | Palli-Science
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Environ 100% des patients en phase palliative présentent divers problèmes buccaux. Les facteurs débilitants de la maladie, les traitements, les effets anticholinergiques et toxiques des médicaments contribuent à diminuer le flot salivaire et fragilise la cavité buccale.

Hygiène buccale comprend

  • Examen buccal die
  • Hygiène de base fait régulièrement, brossage de la langue et des dents avec une brosse souple, rincer la bouche après la collation et la prise de médicaments
  • Toujours garder lubrifiées les muqueuses et les lèvres
  • Bon ajustement des prothèses dentaires (enlever la nuit)
  • Éviter tout produit alcoolisé et irritant (dentifrice, rince bouche)
  • Si un traitement est prescrit, traiter aussi les prothèses bid
  • Ne rien avaler 30 minutes après le traitement

5 étapes à suivre 

1-Examiner  
Toutes les structures de la cavité buccale.

2- Nettoyer
Hygiène de base qid et rincer après les collations en prn.

3- Lubrifier
Toute la cavité et les lèvres en tout temps.

4- Traiter    
Toutes les structures de la bouche, les lèvres et les prothèses

5- Réévaluer
S’assurer de l’efficacité du traitement bid, afin de prévenir les complications

Conseils pour augmenter le confort

  • Mâcher de la gomme ou bonbon sans sucre, menthe/citron
  • Boire des liquides pétillants
  • Sucer de la glace ou popsicles (glaçons)
  • Boire des jus auxquels on ajoute de l’eau gazéifiée
  • Mordre dans des fruits frais : melon, orange, ananas, etc. s’il n’y a pas d’ulcère buccal
  • Prendre des aliments qui stimulent la salivation (marinades, cornichons, etc.) si les glandes salivaires fonctionnent
  • Rincer la bouche avec de l’eau salée régulièrement (avant et après les repas)
  • Humidifier la pièce
  • Éviter des badigeons de glycérine et citron (augmentent la sécheresse)
  • Éviter des aliments secs, sucrés, salés et très épicés

 

Tableau de l’examen des structures

Structure

Manière d’examen

Condition idéale

Problèmes/
diagnostics infirmiers

Salive

Avec abaisse-langue, sous la langue :
. salive aqueuse, elle s’écoule ;
. salive muqueuse, elle adhère à l’abaisse-langue ;
. pas de salive, l’abaisse-langue reste sec

Aqueuse claire pH 6,8 à 7,4

Muqueuse adhérente, peu abondante, absente ou laiteuse

Lèvres

Regarder et toucher

Souples, douces, lisses et bien hydratées

Sèches, gercées, croûtées
Fissures commissures labiales

Gencives

Regarder et presser légèrement avec l’abaisse-langue

Rosées et souples

Rouges, oedémateuses,
saignements + lésions,
présence de dépôts (couleurs),
présence de mucus (couleurs)

Papilles (et portion de gencives entre les dents)

Regarder et presser légèrement avec l’abaisse-langue

Effilées, minces et rosées

Rouges, épaisses, oedémateuses, blanchâtres

Langue

Regarder couleur et apparence.
Gratter un peu avec l’abaisse-langue (dépôts)

Rosée, légèrement rugueuse, humide et sans dépôt

Pâle, rouge, sèche, craquelée, chevelue avec dépôts

Muqueuses (joues, base de la langue, palais, arrière-gorge

Observer l’apparence des tissus

Rosées, humides, exemptes de dépôts ou de lésions

Rouges, enflammées, séchées avec dépôts, lésions (endroits),
pétéchies

Dents

Observer puis brosser
Passer la soie dentaire
surveiller si saignements

Bien enchaussées et exemptes de dépôts

Déchaussées, dépôts, tartre, sensibilité (chaud, froid), mastication

Dentiers ou prothèses

Vérifier leur bon ajustement aux gencives et leur propreté

Ne doivent causer aucune lésion

Adhèrent peu, instables, créent des lésions (endroits), créent des nausées, créent des dépôts

Haleine

Vérifier l’odeur

Pas d’odeur

Cétonique, fruitée, fétide, chaude, malodorante

*   En présence de leucémie : manipuler délicatement afin de diminuer les microtraumatismes et ne pas favoriser les saignements.

Hygiène buccale de base

 

 

Ulcération

* Bien assécher les muqueuses avant l’application des traitements en crème.

 

Croûtes dépôts

 

Infection fongique

Stomatites

 

Recettes pour soins de bouche

Solution mère 
Solution DNH

NaCL+ Cépacol + Glycérine
    1     :       1       :        1

50ml de Dexamétazone (hydrocortisone1 vial)
30ml de Nistatine (100,000 unités/ml)
120ml de Benadryl (Elexir pédiatrique 12.5mg/ml)
40ml d’eau distillée
Solution maison   
Solution Sulcrate

NaCL + Cépacol
    1     :        3

60ml de Sucrate Plus
190ml de Maalox
60ml de Benadryl
Solution saline  
Salive artificielle

250ml eau tiède
2.5ml de sel

5gr de Méthylcellulox 1%
1gr de Benzoate sodium
500ml d’eau stérile bouillante
300ml d’eau stérile glacée
Solution bicarbonate
Lubrifiants à lèvres

250ml eau tiède
2.5ml de bicarbonate
de soude

Vaseline + base Glaxol
      1        :         1

Réf. :      Apes, Guide pratique des soins palliatifs, 1998 p. 99-100
              Guide Maison Victor-Gadbois, Outil de consultation, 2002
              Le Clinicien, Mai 2002 p. 37

 



 
Informations supplémentaires
Eau
X
X
                     Eau du robinet, eau citronnée peut aussi être vaporisée.

Salin
X
X
    
X
               Solution salinée incommode parfois, de l’eau peut être utilisée en remplacement. On peut diminuer la quantité de sel. (Salin : eau 80 ml, sel 1 ml) Rincer la bouche avec salin après collation et repas.
Solution mère
X
X
    
X
               L’utilisation de la glycérine est controversée : avec les sécrétions de la bouche elle peut se transformer en glycérol qui aurait un effet asséchant. Glycérine 1/3, NaCl 1/3, cépacol 1/3.
Solution bicarbonate
X
X
  
X
X
               Peut causer des dommages si utilisée sur une longue période. Eau ou salin 80 ml + bicarbonate 1 ml

Solution

peroxyde
X
  
X
  
X
               Utiliser avec précautions. Badigeonner sur les croûtes seulement. Laisser agir quelques instants et toujours rincer avec de l’eau ou du salin. Les solutions contenant du peroxyde restent stables deux heures, sinon elles perdent leur efficacité. Eau ou salin ½, peroxyde ½.

Solution mère

+ peroxyde
X
X
X
  
X
               Laisser agir quelques instants, nettoyer et rincer avec de l’eau ou du salin. Ajouter le peroxyde au moment de l’utilisation seulement, sinon il perd de son efficacité.

Rince-bouche commercial :
Cépacol 0,5%

        
X
               Plus le produit est dilué, plus il perd ses propriétés antiseptiques. La limite d’efficacité est de 1 : 3.

Chlorhexidine 0,1%

(Hibitane)		        
X
               Peut tacher les dents ou modifier la perception du goût. Attendre 30 min entre l’utilisation de la pâte dentifrice et le rince-bouche à cause de l’interaction avec ceux-ci.

Lubrifiant buccal

(maison)		  
X
                     Il existe plusieurs sortes de lubrifiant buccal : la salive artificielle attire les liquides vers les muqueuses. Peut être aromatisée. Répéter souvent, éviter de boire x 10 min.
 
Informations supplémentaires
Sialor  
X
                     Fonction salivaire résiduelle est nécessaire.  Répéter souvent, éviter de boire X 10 min.

Sialgen Moistir

  
X
                     En vaporisateur. Répéter souvent, éviter de boire X 10 min.
Muko, KY
(gelée lubrifiante)		  
X
                     Hydrosoluble, garde les muqueuses et les lèvres plus humides. Peut être aromatisée avec essence de menthe ou de citron. Muko trois sachets (15 ml) pour une goutte d’essence. ex.: menthe.
Vitamine E  
X
                     Pour les lèvres, peut être ajoutée à une gelée lubrifiante ex. : base glaxal, muko, KY.

Gelée de
pétrole
(vaseline)

  
X
                     Si administration d’oxygène, ne pas utiliser de substance à base de gelée de pétrole, peut promouvoir la croissance bactérienne.
Base Glaxal  
X
                     Excellent pour hydrater les lèvres. Peut servir de base pour d’autres préparations.
Base Glaxal + gelée de pétrole  
X
            
X
       Combinaison qui hydrate bien et a une meilleure tenue sur les lèvres. Si administration d’oxygène, ne pas utiliser de substance à base de gelée de pétrole, peut promouvoir la croissance bactérienne.
Orabase  
X
                     Combinaison qui hydrate bien et a une meilleure tenue sur les lèvres. Si administration d’oxygène, ne pas utiliser de substance à base de gelée de pétrole, peut promouvoir la croissance bactérienne.
DNH          
X
  
X
X
       En premier, faire les soins de bouche. Assécher les muqueuses à l’aide d’une compresse avant d’appliquer le traitement. C’est une barrière protectrice.
Nystatine          
X
             Débuter par les soins de bouche, les prothèses enlevées puis traiter les prothèses avec la solution. On peut  faire des sucettes avec la nystatine.

Nystatine crème

          
X
             Mettre sur les muqueuses.
 
Informations supplémentaires

Nystatine

comprimé		          
X
             Laisser fondre le comprimé comme une pastille dans la bouche ou dans l’eau et utiliser en rince-bouche.
Vitamine C          
X
    
X
    
X
 Contre ulcération et candidose résistante. Action préventive. 500 à 1000 mg 1 à 2 comprimé die le matin x 7 jours.

Acyclovir p.o.
I.V.

          
X
        
X
 En premier, faire les soins de bouche les prothèses enlevées puis traiter les prothèses.
Acyclovir topique            
X
           Appliquer q 3 h x 7 jours au minimum.

Kénalog-orabase

  
X
          
X
X
  
X
   En premier, faire les soins de bouche. Assécher les muqueuses à l’aide d’une compresse avant d’appliquer le traitement à base de stéroïdes.  C’est une barrière protectrice.
Orajel D  
X
          
X
    
X
  

Assécher les muqueuses à l’aide d’une compresse avant d’appliquer le traitement. 6 à 8 fois par jour au besoin.

Xylocaïne
Viqueuse 2%
Gel 2 %

                  
X
   L’effet dure 20-60 min. Attention lors des repas.  Ne pas avaler : risques d’effets systémiques S.N.C. Badigeonner sur la lésion 20 min ac tid +prn ou utiliser en rince-bouche 5-15 ml dilué avec de l’eau. Attention de ne pas gargariser le fond de la gorge. Recommander de le diluer avec de l’eau pour diminuer la sensation de brûlure et masquer le goût amer (1 : 1) (1 : 2). Diluer avec antiacide aide, à masquer le goût et à prolonger le contact avec les muqueuses.
 
Informations supplémentaires
Emla                    
X
   Appliquer sur les muqueuses et les lèvres.
Amosan        
X
    
X
X
       En gargarisme tid + prn.
Tantum        
X
    
X
X
  
X
   En premier, faire les soins de bouche. Ne pas avaler. Utiliser prn. Ne rien prendre per os x 30 min..
Thrombostat(n'est plus disponible au Canada depuis 2005)                  
X
     En application locale pour arrêter les saignements abondants. Éviter le rince-bouche 1-3 jours après l’utilisation d’agents anti-fibrinolytiques. 
Diflucan            
X
        
X
 50 à 100 mg die. Attention aux interactions avec médicaments. Prendre avec boissons gazeuses.
Dexaméthasone              
X
X
    
X
 6 mg die le matin x 1 sem. puis diminution graduelle.

Solution Sulcrate

                    
X
   Utiliser en gargarisme après les repas ou au besoin.
Zinc                      
X

Le zinc est souvent déficient chez ces patients.
Pour problèmes d’agueusie (perte ou mauvais goûts) 50 à 150 mg /jour en doses divisées.