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En onco et en soins palliatifs, nos patients souffrent souvent d’anorexie et la quantité de fibres contenue dans leur diète ne peut jamais arriver à la proportion voulue pour avoir un effet laxatif réel. Une étude chez des patients subissant la RöTx a montré qu’une augmentation de 50 % de la fréquence de défécation nécessiterait une augmentation de 450 % de l’ingestion de fibres! De plus, la recherche a suggéré qu’une ingestion d’au moins 2 litres d’eau par jour était nécessaire pour l’utilisation sécuritaire de suppléments fibreux.
- Quant à l’exercise, même dans une population générale, on n’a pas réussi à vraiment montrer une corrélation entre «constipation» et «augmentation de la mobilité». C’est en fait plus un sentiment ou une sensation de bien-être général que les gens vont chercher avec l’activité physique. Il est difficile de demander à nos patients de faire de l’exercise alors que toute leur énergie passe à la lutte au cancer et au traitement du cancer.
Il existe plusieurs classes de médicaments avec effet laxatif et si nous voulons nous inspirer de Cochrane, nous voyons que comme à l’habitude les réponses sont plus négatives que positives.
«Evidence-Based Answer»
There is insufficient evidence to recommend one laxative over another for the treatment of constipation in patients receiving palliative care. Methylnaltrexone can increase the frequency of bowel movements at four hours (odds ratio = 7.0; 95 % confidence interval, 3.8 to 12.6) and at 24 hours (odds ratio = 5.4; 95 % confidence interval, 3.1 to 9.4). Methylnaltrexone also may increase the risk of flatulence and dizziness. (Strength of Recommendation : B, based on inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence.)
Cayley William E Jr., MD, Mdiv, Management of Constipation in
Patients Receiving Palliative Care. Cochrane Briefs Am Fam
Physician 2011 Dec 1;84(11):1227-1228.
Regardons toutefois les multiples classes médicamenteuses qui servent pour la constipation.
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Classe |
Tx |
Début |
Commentaires |
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Détergents Émollients |
Colace |
1-3 jrs |
Ramollissent les selles par augmentation des secrétions GI et diminution des surfaces de tensionÞappel d’H2O. Danger avec huile minérale! |
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Osmotiques |
Lait de Magnésium Lactulose Sorbitol PEG (Laxaday) |
1-2 jrs |
L’hyperosmolaritéÞsécrétion d’origine osmotique vers la lumière intestinaleÞaugmente péristaltisme. |
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Stimulants Irritants |
Séné |
6-12 h |
Agit sur le plexus des muscles Þcontractions musculaires médiées par les prostaglandinesÞpéristaltisme et des secrétions H2O dans le Colon. Doit au départ être activé par les bactéries |
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Agonistes R-5HT4 |
Prucalopride (Resotran®) |
Accentuation du réflexe péristaltique et des mouvements de propulsion dans le tractus GI par la sérotonine. Off label en soins palliatifs |
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Prokinétiques |
Métoclopramine |
Bon en gastrique mais? Côlon? |
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Agonistes sélectifs |
Lubiprostone |
- [Cl] lumière intestinale
- augmentation de secrétions fluides intestinales - augmentation de la motilité Effet secondaire: Cause beaucoup de nausée |
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Cholicomimétique |
Pyridostigmine PO |
20 min |
Inhibiteur de l’AcetylCholinestérase |
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Prostaglandine synthétique |
Misoprostol (Cytotec) |
PG E1 qui induit la secrétion du tractus GI et la motilité intestinale |
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Antagonistes périphériques des opioïdes |
Méthylnaltrexone (Relistor) |
< 30 minutes |
Déplacement compétitif aux R-μ et antagoniste des opioïdes aux sites de réception |