|
Classe de Rx |
Produit |
Mécanisme d’action proposé |
Situation clinique et symptôme |
|---|---|---|---|
|
Stéroïdes |
Dexaméthasone le plus employé en soins palliatifs Voies PO, SC, IV Effet variable et imprévisible avec risque d’hyperactivité et delirium |
Diminution oedème péritumoral et diminution des sécrétions; associé à RöRx, stent endobronchique, cryothérapie, laser ou brachythérapie. |
Métastases pulmonaires Compression VCS Lymphangite carcinomateuse Pneumonie post-radique |
|
Bronchodilatateurs |
Salbutamol À employer par nébulisation si dyspnée importante, si le patient est agité et en panique. |
Agoniste β2 |
En présence de bronchospasme |
|
Anesthésiques locaux par nébulisation |
Bupivacaïne 0.25 % Danger d’irritation des voies respiratoires et d’un bronchospasme, risque d’aspiration; très mauvais goût. |
Mécanisme d’action inconnu
Peut-être une action sur les récepteurs alvéolaires juxta-capillaires |
Toux sévère |
|
Antitussifs |
Antihistaminique, corticostéroïdes | Diminuer rhinorrhée | Écoulement nasal postérieur |
| Diurétique | Diminuer surcharge pulmonaire | OAP | |
| IPP | Diminuer acide gastrique | Reflux gastro-oesophagien | |
| Dérivés opioïdes sauf Demerol© | Centre de la toux | ||
| Cromoglycate sodique | Stabilisateur de mastocytes | Toux rebelle |
|
Les urgences hémorragiques : on parle ici des hémorragies massives et souvent inattendues qui nous laissent bien dépourvus en terme d’action |
||
|---|---|---|
|
Situation urgente |
Étiologie |
Ligne de conduite palliative |
|
Hémoptysies massives et répétées |
Carcinome épidermoïde bronchique; perte de 600 ml et plus/24 heures ou perte rapide abondante importante; 40 % de décès par asphyxie. |
Protocole de détresse Lobectomie; embolisation sélective pulmonaire suivie de RöRx; selon le Karnofsky et le pronostic. |
|
Rupture d’un gros vaisseau artériel |
Cancer de la spère ORL (face et cou) avec rupture de la carotide Métastases ganglionnaires ulcérées (cou, aiselles, aines) |
Protocole de détresse Prise en charge de la famille Minimiser l’aspect sanglant (serviettes et pansements foncés). |
|
Hématurie massive Habituellement saignement vésical |
Envahissement extensif de la vessie, néo de la vessie, prostate, rectum, col utérin; radiothérapie (cystite radique); chimiothérapie (cyclophosmamide); coagulopathie sévère; cancer du rein. |
Éviter rétention urinaire causée par des caillots avec irrigation vésicale continue. |
|
Hémorragie digestive aiguë Haute : gastrite hémorragique et ulcère peptique; facteurs de risque : AINS, stéroïdes, anticoagulants, septicémie, insuffisance respiratoire, rénale et hépatique, Mallory-Weiss, oesophagite érosive, varices oesophagiennes, adénocarcinome et lymphome gastrique. Basse : angiodysplasie du colon, diverticulose, polypes et tumeurs néoplasiques, entérocolite radique, coagulopathies, |
Protocole de détresse Éliminer les facteurs de risque. En fonction du Karnofsky et du pronostic, traiter la cause? Transfusions?? IPP IV Octréotide |
|