Tableau I - Cancer du poumon

Histopathologie des principaux cancers du poumon et leurs particularités cliniques
Néoplasies pulmonaires centrales	Néoplasies pulmonaires périphériques
Provenant des bronches souches ou des deux premières divisions	Provenant des bronchioles ou des alvéoles pulmonaires
Carcinome épidermoïde (cellules pavimenteuses) Un CNPC* : 20-30 % des cas de cancers pulmonaires - Envahissement local : cavitation et invasion de la paroi thoracique. - Pronostic légèrement supérieur aux autres cancers non à petites cellules.	Adénocarcinome (cellules glandulaires) Un CNPC* : 30-40 % des cas de cancers pulmonaires - Nodule solide - Métastases lymphatiques : adénopathies médiastinales - Métastases à distance - Environ 10 à 15 % de survie à 5 ans
Carcinome à petites cellules – CPC** Small cell carcinoma (le Oat cell est un sous type des CPC, le plus fréquent) 20 % des cas de cancers pulmonaires. - Survient presque exclusivement chez des fumeurs. - Croissance invasive en sous muqueux dans les voies aériennes centrales (radiographies souvent négatives au début) : obstrue graduellement la lumière bronchique. - Présentation fréquente : large masse hilaire avec adénopathies médiastinales. - Prolifération cellulaire rapide : bonne réponse initiale à la chimiothérapie et la radiothérapie. - Invasion lymphatique et vasculaire rapide et précoce : adénopathies hilaires, syndromes de la veine cave supérieure, métastases fréquentes (60-70 % au diagnostic), au foie, aux surrénales, à l’autre poumon, au cerveau, aux os et à la moelle osseuse. - Le cancer le plus souvent associé à un syndrome paranéoplasique : production de peptides neuroendocrines mimant l’ACTH ou un SIADH . - Pronostic mauvais : 15 à 20 mois pour un stade précoce, 8 à 13 mois pour un stade avancé 1. Certains patients avec une maladie limitée en guérissent (rare).	Carcinome Bronchiolo-alvéolaire (sous-type d’adénocarcinome qui s’étend le long de la surface des voies aériennes et qui altère peu le parenchyme) Un CNPC* : 5 à 24 % des cas de cancers pulmonaires 2 - Nodule unique ou multicentrique : dissémination par les voies aériennes et par voie lymphatique - Bien différencié - Moins d’invasion vasculaire - Peu ou pas de métastases à distance donc meilleure survie 3
	Carcinome indifférencié à grandes cellules. Un CNPC* : 10 % des cancers pulmonaires - Grandes masses pulmonaires - Mauvais pronostic : 10 à 15 % de survie à 5 ans

* CNPC : Cancers non à petites cellules - 80 % de tous les cancers du poumon
** CPC : Cancers à petites cellules - 20 % de tous les cancers du poumon

1. Tai, P, Tonita, J, Yu , E, Skarsgard, D. Twenty-year follow-up study of long-term survival of limited-stage small-cell lung cancer and overview of prognostic and treatment factors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 56 : 626
2. Read, WL, Page, NC, Tierney, RM, et al. The epidemiology of bronchioloalveolar carcinoma over the past two decades : analysis of the SEER database. Lung Cancer 2004 : 45 : 137
3. Breathnach, OS, Ishibe, N, Williams , J et al. Clinical features of patients with stage III B et IV bronchiolealveolar carcinoma of the lung. Cancer 1999; 86 : 1165