Tableau IX – Cancer ORL

Éléments à examiner ou à rechercher à l’imagerie lors du suivi médical après le traitement d’un cancer ORL
Examen physique	Élément recherché	Physiopathologie
Région cervicale antérieure et postérieure	Adénopathie cervicale augmentée de volume	Récidive au niveau d’un ganglion cervical
Tympans	Otite séreuse	Blocage de la trompe d’Eustache par une tumeur naso-pharyngée
Examen visuel et palpation de la muqueuse de la joue, du palais mou, de la langue, des loges amygdaliennes et de la base de la bouche sous la langue	Recherche de masse ou d’une asymétrie	Masse déformant la muqueuse
Examen nasal (avec spéculum)	Masse, déviation de la cloison, saignement	Masse déformant la muqueuse, muqueuse friable
Dentition, gencives	Perte de dents, exposition de l’os sous la gencive, érythème et gonflement des gencives	Dents cariées Ostéoradionécrose Gingivite
Ouverture de la bouche	Trismus (incapacité d’ouvrir complètement la bouche)	Envahissement des structures musculaires au niveau des mandibules
Mouvements de la langue	Masse dans le muscle ou sous le muscle des 2/3 antérieurs de la langue, la portion mobile
Glandes parotides et sous-maxillaires	Masse
Imagerie	Élément recherché	Physiopathologie
Laryngoscopie indirecte	Perte de mobilité d’une ou des 2 cordes vocales	Paralysie des cordes vocales suite à l’envahissement du nerf laryngé inférieur
Examen en scopie		La scopie directe peut se faire par la bouche ou par accès nasal (moins de gag reflex mais plus douloureuse).
Pharyngoscopie directe	Déformation, accumulation de secrétions, saignements
Laryngoscopie directe	Perte de mobilité d’une ou des 2 cordes vocales	Paralysie des cordes vocales suite à l’envahissement du nerf laryngé inférieur
Oesophagoscopie directe	Déformation, saignements, sténose, reflux	Recherche d’un 2e cancer primaire
Imagerie	Élément recherché	Physiopathologie
Échographie du cou	Adénopathies cervicales qui pourraient être difficiles à palper au travers d’une peau cartonnée post radiothérapie	Récidive au niveau d’un ganglion lymphatique. Rechercher de façon régulière une métastase ganglionnaire chez un patient qui n’aurait pas subi un évidemment ganglionnaire du cou.
Tomodensitométrie ou résonance magnétique de la tête et du cou	Masses au niveau de la tête et du cou	Récidive loco-régionale, au niveau de la tumeur ou des adénopathies cervicales Tenter de limiter le nombre de tomodensitométries (radiations) chez les jeunes patients : préférer les examens par résonance magnétique. Rechercher de façon régulière une métastase ganglionnaire chez un patient qui n’aurait pas subi un évidemment ganglionnaire du cou.
TEP Scan (attendre au moins 2 mois après les traitements chirurgicaux ou de radiothérapie)	Dans les cas de cancers ORL traités avec possibilité de récidive	Pour départager des résultats équivoques à la tomodensitométrie ou à la résonance magnétique. Pour détecter des métastases à distance.
(Radiographie pulmonaire) Tomodensitométrie pulmonaire et thoracique	Métastases pulmonaires	Le premier site de métastases des cancers ORL est le poumon qui est aussi un site fréquent de 2e cancer primaire chez ces patients. La radiographie pulmonaire de routine n’est plus recommandée pour la détection précoce de métastases. La tomodensitométrie est l’imagerie recommandée si l’on recherche des métastases aux poumons, mais son utilisation sériée ne fait pas l’objet d’un consensus 1 2 3.

1. Geurts TW, Balm AJ, van Velthuysen ML, et al. Survival after surgical resection of pulmonary metastases and second primary squamous cell lung carcinomas in head and neck cancer. Head Neck 2009; 31:220.
2. Hsu YB, Chu PY, Liu JC, et al. Role of chest computed tomography in head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 134:1050.
3. Warner GC, Cox GJ. Evaluation of chest radiography versus chest computed tomography in screening for pulmonary malignancy in advanced head and neck cancer. J Otolaryngol 2003; 32:107.