19.6.6.3 Les saignements

• OpSite^MD
• Tegaderm^MD
• Comfeel
• Film^MD
• Mefilm^MD
• Bioclusive^MD
• Polyskin^MD
• Blister Film^MD

Peuvent tous se substituer les uns aux autres

• Semi-perméable : laisse passer l’air et la vapeur, mais pas les liquides ni les bactéries;
• Protège la plaie;
• Maintient un environnement humide;
• Permet le débridement autolytique;
• N’adhère pas à la plaie;
• Permet l’évaluation de la plaie sans avoir à enlever le pansement;
• Bordures adhésives;
• Attention : certains sont conçus pour les sites d’accès intraveineux et non pour les plaies.

• Aucune.

• Prévention;
• Plaie superficielle (friction, abrasion, brûlure 1er degré);
• Pansement secondaire;
• Stade : I ou II (au stade II, OpSite^MD et Tegaderm^MD ne tiennent pas – écoulement).

• Plaie suintante (risque de macération);
• Plaie infectée.

• En cas de fuite ou décollement;
• Peut demeurer en place jusqu’à 7 jours (ne retirer plus tôt que si suspicion d’infection ou de macération);

• DuoDERM CGF^MD
• Replicare^MD
• Restore^MD
• Tegasorb^MD
• Comfeel^MD
• Cutinova Hydro^MD
• Nu-Derm^MD

Peuvent tous se substituer les uns aux autres

• Semi-occlusif, laisse passer l’oxygène (sauf Duoderm^MD, qui est occlusif);
• Adhère sur une peau saine et devient un gel au contact de la plaie;
• Permet le débridement autolytique;
• Produit un gel visqueux nauséabond, à ne pas confondre avec une infection (sauf Cutinova Hydro^MD);
• DuoDERM CGF^MD et Cutinova Hydro^MD sont recouverts d’un film transparent;
• Avec ou sans bordure adhésive.

• Minimale à légère.

• Plaie peu ou pas suintante avec ou sans tissu nécrotique;
• Stade : I ou II;
• Stade : III ou IV en pansement secondaire.

• Ulcères artériels et diabétiques;
• Plaie très suintante;
• Plaie infectée.

• En cas de fuite, décollement ou blanchissement;
• Peut demeurer en place jusqu’à 7 jours mais en pratique, changer tous les 3 à 5 jours pour suivre l’évolution; retirer plus tôt que si suspicion d’infection);
• Plaie infectée : de préférence ne pas l’utiliser. Attendre que l’infection soit contrôlée ou utiliser avec pansement d’argent et changer plus souvent.

Hydrogels
(Polymère à base d’eau, de sérum ou autre selon le fabricant)

• DuoDERM^MD
• Hydroactive^MD
• Intrasite gel^MD
• Normlgel^MD
• Nu-Gel^MD
• Restore^MD
• Curagel^MD
• Curafil^MD
• Tegagel^MD
• Purilon^MD
• Woun’dres^MD

Peuvent tous se substituer les uns aux autres

• Maintient l’environnement humide;
• Permet le débridement autolytique;
• N’adhère pas à la plaie;
• Diminue la douleur, effet rafraîchissant;
• Risque de macération, d’infection fongique et d’hypergranulation si utilisé en grande quantité;
• Plaie profonde : remplir la plaie au deux-tiers;
• Les hydrogels amorphes (DuoDERM^MD Hydroactive^MD, Intrasite^MD et Normlgel^MD) adhèrent mieux que ceux en feuilles (Nu-GEL^MD et Curagel^MD).

• Minimale.

• Plaie peu ou pas suintante avec ou sans tissu nécrotique;
• Plaie nécrotique ou sèche (profonde ou non);
• Plaie cavitaire non exsudative;
• Brûlure;
• Stade : II à IV.

• Plaie très suintante

• Tous les 1 à 3 jours;
• Chaque jour si nécrose, car risque d’infection;
• Gel : quantité nécessaire approximative = 90 g/plaie pour 30 jours de traitement lorsque changé à chaque jour;
• Gel : se conserve jusqu’à 1 semaine à la température ambiante après l’ouverture du tube;
• Compresse ou feuille avec des bordures adhérentes : changer tous les 3 jours.

• Hypergel^MD

• Chlorure de sodium à 20 %;
• Réhydrate le tissu nécrotique pour le ramollir;
• Favorise le débridement autolytique;
• Attention : ne doit toucher que le tissu nécrosé sec (sinon, sensation de brûlure);
• Doit être recouvert d’un pansement secondaire.

• Aucune.

• Ulcère cutané avec nécrose sèche;
• Stade : X.

-

• Peut être laissé dans la plaie jusqu’à 48 heures.

• Algisite M^MD
• Curasorb^MD
• Curasorb Zn^MD
• Kaltostat^MD
• Melgisorb^MD
• Restore Calcicare^MD
• Seasorb^MD
• Tegagen^MD

Peuvent tous se substituer les uns aux autres

• Maintient l’environnement humide si l’exsudat est assez abondant (sinon risque de dessèchement);
• Forme un gel au contact de l’exsudat;
• Propriétés hémostatiques;
• Couvrir d’un pansement secondaire pour prévenir la déshydratation de l’alginate;
• Peut laisser des débris dans la plaie, donc non recommandé pour les cavités profondes et les sinus;
• Certains gardent leur forme et s’enlèvent facilement.

• Modérée à abondante;
• Ne pas comprimer le pansement dans la plaie, car il gonfle en absorbant l’exsudat.

• Plaie suintante;
• Plaie sanguinolente (maîtrise les saignements légers);
• Stade : III et IV.

• Plaie peu ou pas suintante (risque de déshydratation de la plaie);
• Escarre sèche;
• Brûlure 3e degré;
• Tunnel ou sillon.

• Quotidiennement ou lorsque saturé.

• AquacelMD 

Aucun substitut

• Maintient l’environnement humide;
• Crée un gel au contact avec l’exsudat, ce qui réduit le risque de macération;
• Semblable aux alginates;
• Aucune propriété hémostatique;
• Prévient la fermeture prématurée de la plaie.

• Modérée à abondante;
• Absorbe 3 à 4 fois plus d’exsudat que la gaze stérile;

l’Aquacel^MD absorbe jusqu’à 30 fois son poids.

• Plaie suintante;
• Stade : III et IV.

-

• Lorsque saturé;
• Quotidiennement ou jusqu’à aux 7 jours maximum.

• Mesalt^MD
• Thalafix^MD

• Mesalt^MD : compresse hypertonique de NaCl (cristaux de NaCl forment 15 % du poids de la compresse);
• Thalafix^MD : compresse sèche imprégnée de sel marin;
• Favorise le débridement autolytique;
• Maintient l’environnement humide;
• Pansements perméables pouvant être pliés ou taillés.

• Modérée à abondante.

• Plaie suintante;
• Stade : III et IV;
• Pansement primaire.

• Une ou deux fois par jour;
• Si la compresse n’est pas saturée après 24 heures, l’enlever puis arrêter de l’utiliser.

• Allevyn^MD
• Allevyn Lite^MD
• Allevyn Plus^MD
• Biatain^MD
• Biatain- Ibu^MD
• Curafoam^MD
• Hydrasorb^MD
• Lyofoam^MD
• Mepilex^MD
• Mepilex border^MD
• Tielle^MD
• Tielle Plus^MD
• Foam^MD

Peuvent tous se substituer les uns aux autres sauf Biatain-Ibu

• Certaines mousses peuvent avoir une bordure adhésive et un film transparent;
• N’adhère pas à la plaie;
• Maintient l’environnement humide;
• Régularise l’humidité en créant un équilibre entre le pansement et la plaie;
• Semi-occlusif;
• Pansements non adhésifs peuvent être taillés selon les dimensions de la plaie alors que ceux adhésifs permettent de mieux stabiliser le produit sur la plaie;
• Biatain-Ibu^MD : seul pansement contenant un anti-inflammatoire dans sa formulation (ibuprofène 0,5 mg/cm² en libération continue).

• Modérée à abondante;
• Absorbent jusqu’à 10 fois leur poids en exsudat sans causer de fuites.

• Plaie suintante;
• Pansement secondaire;
• Stade : III et IV.

• Plaie peu ou pas suintante.

• Lorsque saturé;
• Tous les 3 à 4 jours (maximum 7 jours).

• Alldress^MD
• CombiDERM^MD

• Alldress^MD : pansement multicouche non adhésif recouvert d’une pellicule;
  CombiDERM^MD : compresse contenant des granules de carboxyméthyl-cellulose recouverte d’un DuoDERM^MD extra-mince;
  Favorise la granulation et le débridement autolytique.

• Modérée à abondante;
• CombiDERM^MD absorbe les exsudats en les transformant en gel.

• Stade : II à IV.

-

• Alldress^MD : jusqu’à saturation (maximum 2 jours);
  CombiDERM^MD : jusqu’à saturation (maximum 7 jours).

• Adaptic^MD
• Bactigras^MD
• Jelonet^MD
• Mepitel^MD
• Sofratulle^MD

Substitutions possibles : Adaptic^MD et Jelonet^MD

• Rôle : empêcher le pansement d’appoint de coller sur la plaie;
• Pansement perméable;
• Adaptic^MD et Jelonet ^MD : gelée de pétrole;
• Bactigras^MD : gelée de pétrole + chlorhexidine;
• Mepitel^MD : gel de silicone;
• Sofratulle^MD : gelée de pétrole + framycétine.

• Aucune.

• Plaie superficielle.

• Précaution : risque d’allergie avec la chlorhexidine et la framycétine.

• Quotidiennement sauf Mepitel^MD (peut être laissé en place jusqu’à 5 jours).

• Actisorb Plus^MD
• Carboflex^MD
• Carbonet^MD

Substitutions possibles : Actisorb^MD et Carboflex^MD

• Retient les gaz et les liquides;
• Améliore la qualité de vie du patient et de son entourage;
• Ne pas mouiller ni couper;
• Actisorb Plus^MD et Carboflex^MD s’appliquent directement sur la plaie.

• Minimale (sauf Carboflex^MD).

• Plaie malodorante;
• Pansement secondaire (Carbonet^MD seulement).

-

• Au besoin;
• Jusqu’à saturation ou si l’odeur n’est plus enrayée.

• Acticoat absorbant^MD
• Acticoat pour brûlures^MD
• Acticoat 7_MD
• Acticoat régulateur d’humidité^MD
• Actisorb silver 220^MD
• Aquacel Ag^MD
• Silverleaf^MD
• Mepilex Ag^MD
• Substitutions possibles : Acticoat absorbant^MD et Aquacel Ag^MD
• Acticoat pour brûlures^MD et Silverleaf^MD
• Contreet^MD

• L’argent est efficace contre le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) et les autres bactéries (couvre plus de 150 pathogènes);
• Agit en moins de 30 minutes;
• Réduit l’odeur;
• L’Acticoat^MD et le Silverleaf^MD sont incompatibles avec des produits à base d’huile ou de vaseline;
• Tous les pansements à base d’argent doivent être mouillés avec de l’eau stérile avant d’être appliqués sur la plaie (éviter le NaCl);
• Ces pansements ne contiennent pas de sulfamides contrairement à d’autres produits topiques.

• Variable.

• Plaie infectée;
• Brûlure.

• Sensibilité à l’argent.

• Variable;
• Conserve son efficacité antimicrobienne de 3 à 7 jours;
• Acticoat^MD pour brûlures et Acticoat^MD absorbant : jusqu’à 3 jours;
• Acticoat 7^MD et Acticoat^MD régulateur d’humidité : jusqu’à 7 jours.

• Iodosorb^MD

Aucun substitut

• Composé de microsphères d’amidon réticulées à des ponts d’éther et à l’iode;
• Efficace contre le SARM;
• Dissout la fibrine et absorbe le surplus d’exsudat;
• Forme un gel protecteur;
• Réduit l’odeur;
• Contrôle de la fonction thyroïdienne recommandé s’il est appliqué sur une grande surface pendant une longue période.

• Modérée à abondante;
• Peut absorber l’humidité jusqu’à 7 fois son poids dans l’eau.

• Plaie exsudative infectée.

• Allergie à l’iode;
• Problèmes thyroïdiens;
• Insuffisance rénale;
• Grossesse/ Allaitement

• Tous les 1 à 3 jours : retirer quand la coloration est passée de brun à jaune pâle;
• Durée maximale d’utilisation : 3 mois consécutifs.

• Skin-Prep^MD (écran protecteur)
• Cavilon^MD (film protecteur)

Peuvent se substituer l’un à l’autre

• Stérile;
• Exempt d’alcool;
• Forme une pellicule protectrice transparente;
• Skin-Prep^MD augmente l’adhérence des pansements.

• Aucune.

• Prévention de l’irritation cutanée;
• Stade I et II; pourtour des plaies au stade III et IV.

• Toutes les 48 à 72 heures.