Tableau I - Cancer colorectal

Principaux facteurs de risque de cancer colorectal
Facteurs de risque (génétiques, familiaux ou individuels).	Données statistiques et particularités cliniques
Facteurs de risque génétiques
Polypose familiale adénomateuse (abréviation anglaise fréquemment utilisée: FAP)	Moins de 1 % des cancers colorectaux. Âge moyen d’apparition des symptômes de la polypose: 16 ans. 90 % auront eu un cancer colorectal avant l’âge de 45 ans. Mutation d’un gène autosomal dominant suppresseur de tumeur. Les polypes apparaissent tôt, durant l’enfance le plus souvent.
Polypose adénomateuse du colon - Forme atténuée	Âge moyen: 54 ans. La forme atténuée apporte le même risque augmenté de cancer colorectal, mais à un âge plus avancé que la FAP.
Polypose-variante retrouvée chez des juifs ashkénazes	6 % de la population juive ashkénaze: 20 à 30 % de risque de cancer colorectal 1.
Cancer colorectal familial sans polypose (Abréviation anglaise HNPCC-Hereditary non-polyposis colorectal cancer). Aussi appelé Syndrome de Lynch (Syndrome de Lynch II: tumeurs hors du colon fréquentes: à noter que les distinctions entre ces deux syndromes sont de plus en plus floues) 2.	2 à 6 % de tous les adénocarcinomes du colon 3. Syndrome autosomal dominant Syndrome génétique plus fréquent que la polypose familiale adénomateuse. Cancer colorectal survenant jeune: l’âge moyen au diagnostic est de 48 ans, avec des cas qui peuvent survenir dans la vingtaine. Plus fréquent au côlon droit 4. Risque élevé de tumeurs hors du colon, les plus fréquentes étant à l’endomètre (40 %), l’ovaire, le sein, l’utérus, l’estomac, l’intestin grêle, le système hépatobiliaire et le système urinaire 5. Les hommes porteurs du gène ont un risque élevé de cancer colorectal plus élevé que les femmes (70 à 90 %). À 70 ans, les femmes porteuses du gène ont un risque de 39 % d’avoir un cancer de l’endomètre et de 9 % d’avoir un cancer des ovaires 6. 10 % des patients auront un autre cancer synchrone (simultané) ou métachrone (survenant dans les 6 mois après le premier diagnostic de cancer). Les experts utilisent les critères d’Amsterdam II pour identifier les patients à référer pour des tests génétiques à la recherche du cancer colorectal familial sans polypose (sensibilité de 28 %, spécificité de 99 %) 7 : - Au moins 3 membres de la famille avec un cancer génétique (colorectal,endomètre,grêle, rénal), dont au moins un parent du premier degré. - Deux générations ou plus touchées. - Au moins un cas avant 50 ans - Polypose familiale adénomateuse exclue D’autres critères, ceux de Bethesda, proposé par l’Institut National du cancer américain (NCI), sont actuellement à l’étude (sensibilité de 91 %, spécificité de 77 %) 8.
Syndrome de Gardner	Rare Manifestations extra-intestinales: Tumeurs desmoïdes, lipomes, ostéomes, autres.
Syndrome de Turcot	Rare Tumeurs cérébrales possibles: médulloblastomes et gliomes.
La mutation génétique BRAC 1	Lien non éclairci avec le cancer colorectal: faible ou inexistant.
Facteurs de risque familiaux
Histoire personnelle ou familiale de polypes adénomateux ou de cancer colorectal (environ 10 % des adultes) Un parent du premier degré avec un diagnostic de cancer ou de polype avant l’âge de 60 ans ou deux parents atteints à tout âge.	Le risque de développer un cancer colorectal après avoir eu un polype adénomateux de plus de un cm est de 3,5 à 6,5 % 9. L’histoire familiale est importante pour les cas de cancer colorectal sporadique: le fait d’avoir un parent atteint d’adénome colique ou de cancer colorectal augmente le risque de cancer colorectal de 1,7 comparé à la population générale 10. Ce risque est encore plus élevé lors de l’atteinte de parents de premier degré. Les patients qui ont eu un petit polype adénomateux tubulaire (et non villeux) de moins de 1 cm ne sont pas à risque augmenté de cancer colorectal 11. Le risque de développer une autre tumeur métachrone du colon après un diagnostic de cancer colorectal double: il est de 1, 5 à 3 % dans les 5 années qui suivent le diagnostic 12.
Facteurs de risque individuels
Maladies intestinales inflammatoires	La sévérité et la durée de la colite ulcéreuse augmentent de façon proportionnelle le risque de cancer colorectal: on évalue ce risque à 0,5 % par année pour une colite ulcéreuse d’une durée de 10 à 20 ans, puis 1% par année par la suite 13. Jusqu’à 30 % des patients avec une pancolite auront éventuellement un cancer colorectal 14. Le risque de cancer colorectal débute environ 10 ans après le diagnostic de colite ulcéreuse, 15 à 20 ans pour une colite limitée au colon gauche. Les données sur la maladie de Crohn sont encore limitées, mais il semble que le risque de cancer colorectal pour ces patients soit élevé de façon similaire à une colite ulcéreuse 15. Les patients souffrant à la fois de colite ulcéreuse et de cholangite sclérosante ont un risque encore plus élevé 16. Une proctite isolée augmente peu le risque. Par contre, une pancolite augmente le risque de 5 à 15 fois par rapport à la population générale 17.
Diabète	Le diabète augmenterait le risque de cancer colorectal d’environ 30 % (risque relatif 1,5) comparé à la population générale 18.
Le fait d’avoir eu une cholécystectomie	Même si les résultats des études à ce sujet sont discordants, il semble qu’il y ait une association entre le cancer du colon droit et le fait d’avoir eu une cholécystectomie: risque relatif légèrement augmenté à 1,16 19. Hypothèse actuelle: les sels biliaires présents dans l’intestin, seraient dégradés par les bactéries en substances carcinogènes ?
Consommation d’alcool	Une importante consommation quotidienne d’alcool (12 onces de bière, 4 verres de vin, 1,5 once d’alcool fort) augmenterait de façon légèrement significative le risque de cancer colorectal: risque relatif de 1,41 (risque relatif de 1,16 avec une plus faible consommation) 20.
Obésité	L’obésité augmente le risque de développer un cancer colorectal: risque relatif de 1,5 21 22.
Le tabagisme	Le tabagisme augmente le risque de développer un cancer colorectal et d’en mourir 23. Les fumeurs à long terme semblent avoir 2 à 3 fois plus de risque de faire un cancer colorectal: cette association se manifeste tardivement, après 30 à 40 ans 24.
La consommation à long terme de viande rouge et de viandes fumées ?	Les données à ce sujet ne sont pas consistantes, mais suggèrent une possible augmentation du risque 25.
Radiothérapie pour un cancer de la prostate	L’augmentation du risque serait similaire à celle retrouvée avec une histoire familiale 26.

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