Utilisation des psychostimulants chez les patients en fin de vie atteints de delirium hypoactif et de troubles cognitifs : revue de la littérature

Objectif : Recenser la litterature portant sur I'effet des psychostimulants sur les fonctions cognitives des patients en fin de vie atteints de delirium hypoactif ou de troubles cognitifs. Methode : Une revue de la litterature anglophone et francophone a ete realisee au moyen de mots cles designant le delirium-cognition, les psychostimulants et les soins palliatifs dans les bases de donnees MEDLINE (1966-mars 2008), Embase (1974-mars 2008), PsyclNFO (1806-mars 2008), IPA (1970-mars 2008), CINAHL (1982-mars 2008), ISI Web of Science (1945-mars 2008), Current Contents (mars 2007-mars 2008), Access Medicine (2001-mars 2008) et ProQuest Dissertations & Theses (1980-mars 2008). Pour etre retenue, une etude devait avoir ete effectuee aupres d'adultes en soins palliatifs presentant des troubles cognitifs non relies a une demence ou a un delirium hyperactif-mixte. Une evaluation objective des fonctions cognitives devait avoir ete realisee avant et apres le debut du traitement psychostimulant. Ce dernier devait avoir ete instaure apres I'apparition des troubles cognitifs. Resultats : Au total, 173 resumes d'etude ont ete revises. Cinq etudes sur le methylphenidate et une sur la cafeine ont ete retenues, soit 2 rapports de cas, 2 etudes prospectives ouvertes et 2 essais croises randomises a double insu controles par placebo. Trois etudes ont ete realisees aupres de patients atteints de delirium hypoactif. Conclusions : Les etudes recensees soutiennent I'utilisation du methylphenidate pour ameliorer les fonctions cognitives des patients en fin de vie, notamment chez les patients en delirium hypoactif. La cafeine semble avoir un effet benefique sur I'activite psychomotrice chez cette population. Rev can psychiatrie. 2010;55(6):386-393. Implications cliniques * Des doses quotithennes de 20 a 30 mg de methylphenidate amelioreraient les fonctions cognitives des patients en delirium hypoactif. * Une dose de 200 mg de cafeine suffiraient a ameliorer I'activite psychomotrice des patients en fin de vie. * Le modafinil et la dextroamphetamine semblent prometteurs pour ameliorer les fonctions cognitives des patients en fin de vie. Limitations * Peu d'etudes traitant de I'effet des psychostimulants sur les fonctions cognitives des patients en delirium hypoactif ont ete realisees. * Aucune etude randomisee a double insu et contr6lee par placebo n'a ete realisee jusqu'a maintenant. * Les etudes realisees jusqu'a maintenant comportaient peu de patients. Mots clés : delirium hypoactif, troubles cognitifs, psychostimulant, soins palliatifs, methylphenidate, cafeine