Bien que les signes classiques d’une infection soient bien connus (érythème, douleur, oedème, chaleur), d’autres signes et symptômes cliniques peuvent s’ajouter en présence d’une plaie chronique. Les signes et symptômes associés à la plus haute valeur prédictive positive d’une infection sont les suivants : augmentation de la douleur, oedème, rupture de la plaie, retard de la guérison, tissu de granulation friable, exsudat purulent, exsudat séreux. La recherche de ces différents signes permettra au clinicien de confirmer le diagnostic infectieux et, conséquemment, de sélectionner le traitement en fonction des objectifs de traitement et du pronostic. Si, après l’évaluation de la situation, un antibiotique est requis, le choix sera orienté par la gravité de l’infection et le type de bactéries suspectées comme dans toute cellulite (Tableau 19.5). L’utilisation de pansements à l’argent pourra être envisagée en premier lieu si le temps et la situation le permettent. Une antibiothérapie par voie orale ou par voie intraveineuse, selon la gravité des signes et symptômes, pourra être entreprise simultanément ou quelques jours plus tard si le pansement à l’argent ne suffit pas.
Antibiothérapie topique
La bacitracine, la mupirocine et la sulfadiazine d’argent constituent alors les agents à privilégier en raison de leur efficacité supérieure et de leur faible toxicité tissulaire. Idéalement, les produits contenant de la néomycine ou de la lanoline devraient être proscrits en raison du risque de sensibilisation. La durée de traitement avec ces agents ne devrait pas dépasser deux semaines.
Tableau 19.5
Antimicrobiens topiques utiles pour le soin des plaies avec infection apparente ou silencieuse
Agent |
S.aureus |
SARM |
Streptocoque |
Pseudomonas |
Anaérobes |
Commentaires |
Résumé |
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Cadexomère |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
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Faible risque et efficace |
Argent |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
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Sulfadiazine |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
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Sulfate de polymyxine |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
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Utiliser sélectivement |
Mupirocine |
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+ |
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Métronidazole |
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+ |
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S.aureus : Staphylococcus aureus; SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.