Une plaie néoplasique qui bourgeonne à la peau est particulièrement friable et vulnérable aux saignements (voir le chapitre 24 sur les saignements). L’érosion des vaisseaux sanguins, un pansement, une compresse mal adaptée ou une plaie trop sèche peuvent également être à la source de ce type de complications. Hormis le recours aux agents anti-fibrinolytiques par voie orale, l’embolisation et la radiothérapie palliative sont utiles pour maîtriser les épisodes de saignements spontanés. Les pansements à base d’alginate et les éponges hémostatiques de type GelfoamMD sont également appropriés. En situation d’urgence, une solution topique d’adrénaline 1 : 1 000 peut être employée, mais rappelons que l’usage libéral de cette préparation peut entraîner une nécrose ischémique des tissus. Une suspension de sucralfate versée directement sur la plaie peut aussi être mise à profit.
Tableau 19.4
Comparaison entre les principaux types de pansements
(excluant les pansements biologiques contenant des facteurs de croissance - non discutés ici)
RÉTENTION D’HUMIDITÉ
Types de pansements (composition) |
Marques de commerce |
Principales caractéristiques |
Absorption de l’exsudat |
Indications |
Contre-indications |
Renouvellement du pansement |
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Films transparents (Membrane adhésive transparente de polyuréthane) |
Peuvent tous se substituer les uns aux autres |
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Hydrocolloïdes (Carboxyméthyl-cellulose sodique) |
Peuvent tous se substituer les uns aux autres |
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HYDRATATION
Types de pansements (composition) |
Marques de commerce |
Principales caractéristiques |
Absorption de l’exsudat |
Indications |
Contre-indications |
Renouvellement du pansement |
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Hydrogels |
Peuvent tous se substituer les uns aux autres |
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Gel hypertonique |
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- |
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ABSORPTION PRIMAIRE (nécessité d’un pansement secondaire)
Types de pansements (composition) |
Marques de commerce |
Principales caractéristiques |
Absorption de l’exsudat |
Indications |
Contre-indications |
Renouvellement du pansement |
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Alginates (Fibres de poly-saccharides, sels de calcium provenant d’algues) |
Peuvent tous se substituer les uns aux autres |
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Hydrofibres |
Aucun substitut |
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l’AquacelMD absorbe jusqu’à 30 fois son poids. |
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- |
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Pansements hypertoniques |
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- |
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ABSORPTION SECONDAIRE (utilisés seuls ou par-dessus un pansement primaire)
Types de pansements (composition) |
Marques de commerce |
Principales caractéristiques |
Absorption de l’exsudat |
Indications |
Contre-indications |
Renouvellement du pansement |
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Mousse de polyuréthane hydrophile |
Peuvent tous se substituer les uns aux autres sauf Biatain-Ibu |
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Composites |
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AUTRES PANSEMENTS
Types de pansements (composition) |
Marques de commerce |
Principales caractéristiques |
Absorption de l’exsudat |
Indications |
Contre-indications |
Renouvellement du pansement |
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Pansements non adhérents |
Substitutions possibles : AdapticMD et JelonetMD |
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Pansements au charbon |
Substitutions possibles : ActisorbMD et CarboflexMD |
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Pansements avec argent |
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Polymère de cadexomère d’iode |
Aucun substitut |
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Protecteurs cutanés |
Peuvent se substituer l’un à l’autre |
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