Posologie :
- Dose de départ faible : 30-60 mg/jour par voie orale ou SC. Augmenter graduellement ad efficacité ou effets secondaires;
- Dose habituelle : 120-480 mg/jour;
- Si le contexte le permet (hospitalisation);
- Débuter à la dose 0,05 mg/kg/h SC en perfusion continue ou aux 4 h. À augmenter de 0.025 mg/kg/h q.24h.;
- Durée de la thérapie?
- Goût de la solution injectable à masquer si prise per os
Friedman R.
Kétamine à doses subanesthésiques1, pour un patient de 70 kg :
Bolus : 14 μcg/kg à 1000 μcg/kg (1-70 mg) suivi d’une
Perfusion : 1,0-14,0 μcg/kg/min (4-56 mg/h)
(100-1300 mg/24 h)
En pré et post-opératoire (préemptif et préventif)
> besoins en opiacés et/ou
> intensité de la douleur
> douleur résiduelle ad 6 mois post-op2
1 Schmid 1999, 2 De Kock 2001
Kétamine en association SC :
Régulièrement dans nos unités de soins palliatifs;Exemple : Nacl 0.9 % 100 cc avec Dilaudid 25 mg, Kétamine 100 mg, Ativan 4 mg ou Versed 25 mg, Haldol 3 mg;
Le tout : 4.4 cc/h avec pompe en SC.
Belle molécule sans qu’il y ait consensus dans son utilisation et dans la façon de l’utiliser
A). Protocole intermittent typique :
1. 0.25-0.50 mg/kg t.i.d. PO ou SC
ou
2. 0.8 mg/kg/jr en doses divisées P.O, SC
Okon Tomasz. Pain Physician 2007 May;10:493-500.
B). Protocole par perfusion continue I.V. ou S.C. sans égard au poids :
1. 100 mg/jr
ou
2. Bolus de 0.5 mg/kg en 30 minutes suivi d’une perfusion débutant à 2 mg/h et titrée ad effet
Prommer, EE.
ou
3. Escalade de bolus débutant avec 0.1 mg/kg IV, ou 0.5 mg/kg SC;
doubler la dose q. 15 minutes pour IV ou q. 30-45 minutes pour SC
ad amélioration de la douleur, puis continuer avec une perfusion
avec la dose déterminée par cet essai.
Fine, PG.
Jackson K, Ashby M, Howell D, Petersen J, Brumley D, Good P, Pisasale M, Wein S ,Woodruff R. The effectiveness and adverse effects profile of "burst" ketamine in refractory cancer pain.
J Palliat Care 2010 Autumn;26(3):176-83.
Source
Supportive and Palliative Care Unit, Southern Health and Monash University, and McCulloch House PCU, Monash Medical Centre, Locked Bag 29, Clayton South, Victoria 3169, Australia. kate.jackson@southernhealth.org.au
Abstract
This multi-centre study of adjuvant "burst" ketamine in palliative care in-patients documents its effectiveness, duration of pain relief, and adverse effects (AE) profile. Patients received a three-to-five day continuous subcutaneous infusion (CSCI) of ketamine escalated from 100 to 300 to 500 mg/24 hours if required. When the effective or maximum tolerated dose was attained, the infusion was continued for three days and each patient assessed as a responder or non-responder using strict criteria. The response rate was 22/44 (50 percent), with 4 (9 percent) becoming pain-free. Pain relief lasting two or more weeks was documented in 50 percent of responders. AEs were documented daily using the National Cancer Institute (NCI) Common Toxicity Criteria 0-4 scales. There were 11 grade 3 and 4 neurological AEs. However, no responders elected to cease treatment early due to neurological AEs. We concluded that this protocol in the controlled environment of an in-patient PC unit is relatively safe and simple with reasonable effectiveness.
Il existe des lignes directrices pour l’emploi «pulsé» de la kétamine que vous trouverez au http://www.palliativedrugs.com/download/KetamineguidelinesFeb05.pdf