VIC

L’évaluation clinique d’un delirium

Des instruments de mesure : Memorial Delirium Assessment Scale

Memorial Delirium Assessment Scale (voir PDF)

MDAS :

L’utilité de cette échelle tient au fait qu’on peut quantifier l’intensité du delirium sur 30 et se servir de la répétition du test dans le temps pour objectiver une amélioration ou encore une détérioration, contrairement au DSM-IV, ICD et CAM qui ne font que fournir des critères de diagnostic.

CAM



Critère 1

Début soudain et fluctuation des symptômes :

Y a-t-il évidence d’un changement soudain de l’état mental du patient par rapport à son état habituel? Est-ce que ce comportement inhabituel a fluctué durant la journée a/n de l’intensité et de sa présence?

À demander aux membres de l’équipe, incluant la famille.

L’évaluation clinique d’un delirium

Des instruments de mesure : Confusion Assessment Method

  • C’est un vieil instrument de 1990 que Inouye et al. ont inventé.
  • Il fut élaboré à partir du DSM-III-R et le processus de validation en français est fait.
Laplante J, Cole M, McCusker J, Singh S, Ouimet M-A.
Perspective infirmière 2005 Sep-Oct;3(1):12-22.

Il est assez intéressant de savoir qu’on a aussi testé cet instrument

L’évaluation clinique d’un delirium. Des instruments de mesure : Mini-Mental State Exam

  • Conclusions :
    Les fonctions cognitives inventoriées sont :
    l’orientation, le langage, l’attention, la construction, la mémoire, le calcul  arithmétique, le raisonnement et les fonctions exécutoires.
  • Selon le DSM-IV-TR, des troubles cognitifs sont une présentation essentielle du delirium, de la démence et des troubles amnésiques.

On convient qu’avec le MMSE 24/30 est un point de rupture.

Arsenal diagnostique

Nous essayons d’objectiver le domaine subjectif de nos malades continuellement par des échelles qui ont l’utilité de nous donner une réponse ponctuelle que nous pourrons comparer dans le temps et qui nous permettent de juger d’une amélioration ou d’une détérioration. Il existe de multiples questionnaires et échelles (24 en tout) pour quantifier la confusion. J’en conserve trois pour les besoins du diagnostic différentiel à faire avec des patients confus.

DMS-IV-TR; APA, 2000

A)  Perturbation de la conscience :
réduction d’une notion claire de l’environnement avec une habilité réduite à se concentrer, à maintenir ou diriger son attention;

B)  Changement dans la cognition :
déficit mnésique, désorientation, perturbation du langage ou apparition d’une perturbation de la perception qui ne peut être reliée avec une démence évolutive préexistante connue;

C) Cette perturbation s’est développée sur une courte période de temps (heures ou  jours) et fluctuera durant la journée;

ICD (International Classification of Diseases) 10 WHO

Selon des organismes comme l’Organisation mondiale de la Santé et l’Association américaine de psychiatrie (APA), voici la symptomatologie clinique à retrouver pour poser un diagnostic de delirium.

ICD (International Classification of Diseases) 10 WHO

a. Atteinte de la conscience et de l’attention : variant de stupeur à coma; réduction de la capacité de diriger, maintenir ou détourner l’attention;