La grande question de l’équi-analgésie avec les autres
opioïdes; des facteurs de conversion bien connus
linéaires sauf pour la Méthadone
Découlant de ce qui vient d’être dit, ce qui pose problème, c’est de trouver une façon simple et sécuritaire de convertir la morphine que prennent nos patients en méthadone. Cette rotation vers la méthadone n’est pas linéaire comme avec les autres opioïdes.
Toutes les conversions partent de la morphine vers la méthadone et les ratios de conversion ne peuvent être appliqués de la méthadone vers la morphine.
Plusieurs auteurs ont fourni des recettes.
Exemples :
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Morphine mg/dose |
30-90 |
91-300 |
> 301 |
Ripamonti, et al. 1998. | ||
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Mo : Mé Ratio |
3.70 : 1 |
7.75 : 1 |
12.25 : 1 |
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Morphine mg/dose |
< 100 |
101-300 |
301-600 |
601-800 |
801-1000 | Ayonrinde, et al. 2000. |
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Mo : Mé |
3 : 1 |
5 : 1 |
10 : 1 |
12 : 1 | 15 : 1 | |
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Morphine mg/dose |
30-90 |
91-300 |
> 301 |
Mercadante, et al. 2001. | ||
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Mo : Mé |
4 : 1 |
8 : 1 |
12 : 1 |
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Quand on regarde toutes ces méthodes de conversion, elles ont en commun le défaut d’avoir des écarts posologiques pour la morphine qui sont grands et qui ne tiennent pas compte dans certains cas des hautes doses de morphine (> 300 mg), alors que plus la dose de morphine est élevée, plus le ratio de conversion se devrait d’être élevé.
De plus, avec ces recettes de conversion, aux points de rupture de palier, on passe parfois du simple au double. Par exemple :
Morphine mg/dose : 30-90 91-300 > 301
Ratio Mo : Mé 3.70 : 1 7.75 : 1 12.25 : 1
Si on a une dose de morphine de 90 mg, on convertit à 24 mg de méthadone. Pour le même patient, si la dose de morphine est de 95 mg, la dose de méthadone devient 12.25 mg. Donc, une différence qui est du simple au double pour à peine 5 mg de morphine. C’est le même phénomène avec les autres façons de convertir. Le docteur Toombs, à partir de 2005-2007 et 2008, a produit un nomogramme de conversion qui abolit les points de rupture.
Lire : Toombs J. Oral Methadone Dosing for Chronic Pain: A Practioner’s Guide. Pain Treatment Topics 2008.