La voie cutanée locale
pour certains problèmes ne nécessitant pas une voie systémique est fort pertinente et exempte d’effets négatifs.Ainsi on peut y songer pour :
Douleur post-herpétique,Névrome d’amputation,SDRC, etc.Il s’agit de faire préparer une crème de xylocaïne à 10 % et de kétamine à 1-2 %. Appliquer q.i.d.Comme pour son action centrale, la kétamine topique agirait en bloquant des canaux sodiques périphériques et les R-NMDA.
Problèmes de muqueuses :
mucositesORL : carcinome lingual, RöRx;
Stratégie : kétamine liquide 20 mg dans 5 ml de salive artificielle
(Moi-Stir®); rincer la bouche et cracher.
Méthadone et kétamine en association :
La logique laisse supposer que ce pourrait être une combinaison possible et efficace dans certaines circonstances pour lesquelles un blocage important des R-NMDA est nécessaire. Récemment, une publication est parue avec des conclusions positives. Évidemment que d’autres publications devront être soumises.
«The perioperative combination of methadone and ketamine reduces post-operative opioid usage compared with methadone alone»
Pacreu S, Fernández Candil J, Moltó L, Carazo J, Fernández Galinski S.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2012 Jul.
BACKGROUND : A synergy between ketamine and methadone (ME) to produce antinociception has been demonstrated in experimental neuropathy. We wanted to compare post-operative opioid requirements in patients undergoing multi-level lumbar arthrodesis after the administration combined ME-ketamine (MK) or ME alone.
METHODS : This was a randomised double-blind study.
Post-operative analgesia - during 48 h - was provided by patient-controlled analgesia (PCA).
Conclusion : Patients in the MK group received 70 % less ME by PCA at 24 h.
CONCLUSIONS : Perioperative ketamine-ME combination significantly decreased opioid consumption by PCA.
Finalement, vous verrez que méthadone et kétamine sont soumises au mêmes systèmes de CYP450 pour leur métabolisme, soient les 2D6, 3A4 et 2B6. Les précautions d’interactions avec d’autres molécules sont les mêmes. Je vous invite à revoir ce tableau déjà présenté.