Par Dr. Serge Marchand
3 - La moelle épinière
La moelle épinière
Journées de formation sur les bases neurophysiologiques
de la douleur et son traitement
Serge Marchand, Ph.D.
De la nociception à la douleur
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La douleur
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Organisation moelle
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Perte de sensibilité non douleureuse et de motrice ipsilatérale (même côté) à la lésion.
Perte des sensations de douleur et de température controlatérale (côté opposé) à la lésion.
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Les afférences se distribuent sur plusieurs segments spinaux (4 à 6)
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Neurones nociceptifs
Illustration des caractéristiques des 2 catégories de neurones de la corne dorsale de la moelle impliqués dans la transmission des messages nociceptifs :
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Illustration des caractéristiques des 2 catégories de neurones de la corne dorsale de la moelle impliqués dans la transmission des messages nociceptifs :
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Convergences et réponses nociceptives
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Synaptic Plasticity
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Long-Term Potentiation
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LTP: minutes, heures
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LTP: Jours !
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Glutamate
• Glutamate (glutamic acid) is an excitatory
neurotransmitter
– Fast neurotransmission (ionotrophic)
• Glutamate interacts with four receptor
types
– NMDA receptor: controls a CA++ channel
• Activation by glutamine requires glycine binding and
displacement of magnesium ions
– AMPA receptor: controls sodium channels
– Kainate receptor: controls sodium channels
– Metabotropic glutamate receptor
psychology.tamu.edu/courses/ wellman/689/neuropeptides.ppt
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Récepteurs Glutamatergiques ionotropiques
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Récepteurs Glutamatergiques Metabotropiques
Eléments de biologie cellulaire
transports actifs
• Le récepteur NMDA
Représentation schématique du mode de fonctionnement
du récepteur NMDA. (a) en situation physiologique,
les ions Mg2+ bloquent le canal associé au récepteur NMDA,
(b) lors d’une dépolarisation, les ions Mg2+ quittent le canal
et la fixation du glutamate sur le récepteur provoque un influx
de Na+ et de Ca2+ et un efflux de K+.
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Behavioral Roles of Glutamate
• Primary NT for fast excitatory signaling
– Excitoxicity
• MSG kills retinal cells
• Kainate is a neurotoxin
• Role in neuron cell death after ischemia?
Vision: glutamate is released from photorecepto– photoreceptors
– Memory: role in LTP
– In the lateral hypothalamus, glutamate elicits eating
– Glutamate may interact with brain dopamine to alter
thought processes (role in schizophrenia)
psychology.tamu.edu/courses/ wellman/689/neuropeptides.ppt
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Hyperalgésie secondaire et allodynie: le niveau spinal: sensibilisation glutamatergiques
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Sommation temporelle
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Temporal Summation Healthy Subjects
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Cas clinique
Morphine is administered every 4 hours and pain become very intense between each injection compared to persistent but moderate without morphine
Q. Why is pain more intense between morphine doses ?
R. Morphine potentate NMDA receptors, conducting to a central sensitization: opioids Hyperalgesia!
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La névroglie (cellules gliales) (5-17)
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Cellules gliales et douleur
Following activation microglia and astrocytes cause PTN hyperexcitability and exaggerated release of substance P and EAAs from presynaptic termini.
Il est important de tenir compte du rôle du rôle des cellules gliales qui sont activées par neurones nociceptifs
The Scientist, 28 Mars 2005: Watkins et al., Trends Neurosci, 24:450-5, 2001
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Ma, J. Y. and Zhao, Z. Q. The involvement of glia in long-term plasticity in the spinal dorsal horn of the rat. Neuroreport 13 (14):1781-1784, 2002.
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Rôle du système nerveux autonome (sympathique)
Syndrome de douleur régionale complexe: Type I (SDRC-I)
- Dystrophie Sympathique Réflexe (RSD)
Syndrome de douleur régionale complexe : Type II (SDRC-II)
– Causalgie
L’envahissement des afférences NA du SYMP dans DRG = bilatéral !
Tiré de : http://www.racp.edu.au/members/
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Interaction entre les Systèmes excitateurs et inhibiteurs
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Moelle épinière et douleur
• Hyperactivité des neurones nociceptifs
• Lésion d’un nerf et hyperactivité des ganglions
• Perte des neurones inhibiteurs (GABA)
• Il peut aussi y avoir perte d’inhibition descendante que nous verrons plus tard !
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Serge Marchand, Ph.D.