3 - La moelle épinière

Par Dr. Serge Marchand

 

3 - La moelle épinière

La moelle épinière

Journées de formation sur les bases neurophysiologiques
de la douleur et son traitement
Serge Marchand, Ph.D.

 

De la nociception à la douleur

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La douleur

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Organisation moelle

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Perte de sensibilité non douleureuse et de motrice ipsilatérale (même côté) à la lésion.

Perte des sensations de douleur et de température controlatérale (côté opposé) à la lésion.

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Les afférences se distribuent sur plusieurs segments spinaux (4 à 6)

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Neurones nociceptifs

Illustration des caractéristiques des 2 catégories de neurones de la corne dorsale de la moelle impliqués dans la transmission des messages nociceptifs :

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Illustration des caractéristiques des 2 catégories de neurones de la corne dorsale de la moelle impliqués dans la transmission des messages nociceptifs :

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Convergences et réponses nociceptives

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Synaptic Plasticity

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Long-Term Potentiation

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LTP: minutes, heures

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LTP: Jours !

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Glutamate

Glutamate (glutamic acid) is an excitatory
neurotransmitter
– Fast neurotransmission (ionotrophic)
• Glutamate interacts with four receptor
types
NMDA receptor: controls a CA++ channel
• Activation by glutamine requires glycine binding and
displacement of magnesium ions
– AMPA receptor: controls sodium channels
– Kainate receptor: controls sodium channels

– Metabotropic glutamate receptor

psychology.tamu.edu/courses/ wellman/689/neuropeptides.ppt

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Récepteurs Glutamatergiques ionotropiques

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Récepteurs Glutamatergiques Metabotropiques

Eléments de biologie cellulaire
transports actifs

• Le récepteur NMDA


Représentation schématique du mode de fonctionnement
du récepteur NMDA. (a) en situation physiologique,
les ions Mg2+ bloquent le canal associé au récepteur NMDA,
(b) lors d’une dépolarisation, les ions Mg2+ quittent le canal
et la fixation du glutamate sur le récepteur provoque un influx
de Na+ et de Ca2+ et un efflux de K+.

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Behavioral Roles of Glutamate

• Primary NT for fast excitatory signaling

– Excitoxicity
• MSG kills retinal cells
• Kainate is a neurotoxin
• Role in neuron cell death after ischemia?
Vision: glutamate is released from photorecepto– photoreceptors
– Memory: role in LTP
– In the lateral hypothalamus, glutamate elicits eating
– Glutamate may interact with brain dopamine to alter
thought processes (role in schizophrenia)

psychology.tamu.edu/courses/ wellman/689/neuropeptides.ppt

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Hyperalgésie secondaire et allodynie: le niveau spinal: sensibilisation glutamatergiques

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Sommation temporelle

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Temporal Summation Healthy Subjects

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Cas clinique

Morphine is administered every 4 hours and pain become very intense between each injection compared to persistent but moderate without morphine

Q. Why is pain more intense between morphine doses ?

R. Morphine potentate NMDA receptors, conducting to a central sensitization: opioids Hyperalgesia!

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La névroglie (cellules gliales) (5-17)

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Cellules gliales et douleur

Following activation microglia and astrocytes cause PTN hyperexcitability and exaggerated release of substance P and EAAs from presynaptic termini.

Il est important de tenir compte du rôle du rôle des cellules gliales qui sont activées par neurones nociceptifs

The Scientist, 28 Mars 2005: Watkins et al., Trends Neurosci, 24:450-5, 2001

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Ma, J. Y. and Zhao, Z. Q. The involvement of glia in long-term plasticity in the spinal dorsal horn of the rat. Neuroreport 13 (14):1781-1784, 2002.

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Rôle du système nerveux autonome (sympathique)

Syndrome de douleur régionale complexe: Type I (SDRC-I)
- Dystrophie Sympathique Réflexe (RSD)
Syndrome de douleur régionale complexe : Type II (SDRC-II)
– Causalgie
L’envahissement des afférences NA du SYMP dans DRG = bilatéral !

Tiré de : http://www.racp.edu.au/members/

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Interaction entre les Systèmes excitateurs et inhibiteurs

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Moelle épinière et douleur

• Hyperactivité des neurones nociceptifs

• Lésion d’un nerf et hyperactivité des ganglions

• Perte des neurones inhibiteurs (GABA)

• Il peut aussi y avoir perte d’inhibition descendante que nous verrons plus tard !

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Serge Marchand, Ph.D.