1- Évolution des théories de la douleur

Par Dr. Serge Marchand

 

1 - Évolution des théories de la douleur

Journées de formation sur les bases neurophysiologiques de la douleur et son traitement
La Maison Victor-Gadbois, Soins Palliatifs, Le 13 Oct 2007
Serge Marchand, Ph.D.

TYPE D'AFFILIATION NOM DE LA COMPAGNIE PÉRIODE
Consultant Pfizer 2006
Subvention de recherche (unrestricted) Valeant 2006
Conférencier Purdue 2004-
Conférencier Merck 2005-2006
Consultant Valeant 2006i
Conférencier Janssen-Ortho 2005-2006
   

Historique

- Faire sortir le mal

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Évolution des théories

- Théorie de la spécificité

Descartes (17ième siècle) : voies spécifique

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Muëller (19ième siècle) : énergie spécifique naissance psychophysique
Von Frey (fin 19 ième) : modalités cutanées : toucher, chaleur, froid, douleur

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Limites de la Théorie de la spécificité

• Pourquoi la répétition de la stimulation augmente la perception de l’intensité ?
• Pourquoi une stimulation thermique peut passer d ’une perception de chaleur
à une perception de douleur si ce sont des récepteurs différents ?
• Comment expliquer l ’hyperalgésie, les douleurs fantômes ?

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Patrons d’impulsion nerveuses

- Sommation temporelle

Théorie des patterns Goldscheider (1884)

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Patrons d’impulsion nerveuses - Sommation temporelle

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- Sommation spatiale

Théorie des patterns Goldscheider (1884)

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Patrons d ’impulsion nerveuses - Sommation spatiale

patron d'impulsion nerveuse

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Théorie du portillon

(Melzack et Wall, 1965)

Théorie des patterns Goldscheider (1884)

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Systèmes endogènes de contrôle de la douleur

Local : Théorie du portillon

Théorie du portillon

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Applications cliniques

- Théorie du portillon

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Système inhibiteur descendant

- CIDN (Le Bars)

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Systèmes endogènes de contrôle de la douleur

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Contrôles Inhibiteurs Diffus

- Nociceptifs (CIDN)

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Systèmes endogènes de contrôle de la douleur

- Niveau cortical Contrôle des centres supérieurs

Information cognitive

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Douleur fantôme Neuromatrice (Melzack, 1990)

Douleur fantôme

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Neuromatrice

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  • Phylomatrice: matériel génétique
  • Ontomatrice: apprentissage
  • Les afférences et les informations de la neuromatrice produisent la neurosignature
  • Ces informations sont envoyées vers le point d’intégration neuronal (protubérance, hypothalamus) pour produire l’expérience consciente.

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De l’herbier à la pharmacologie

Écorce de saule : aspirine (AINS)
Pavot : morphine

De l’herbier à la pharmacologie

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Historique :

La stimulation électrique

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Nouvelles technologies

- CT scan: Densité des tissus par rayon X
- TEP: Injection d’un isotope radioactif et enregistrement de l’activité
(ex: oxygène dans le sang)
- IRM: Alignement des atomes par champ magnétique

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IMAGERIE MÉDICALE

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Plasticité du système nerveux et douleur chronique

  • Hyperalgésie : périphérique et centrale
  • Wind Up, Sensibilisation médullaire . . .
  • Systèmes endogènes de contrôle de la douleur

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Modèle circulaire de la douleur

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Conclusion

• L’évolution de nos connaissances en neurophysiologie et en psychologie permettent de mieux comprendre la douleur, ce qui permet de développer de nouvelles approches thérapeutiques.

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Serge Marchand, Ph.D.