Par Dr. Serge Marchand
7 - Chronicisation
Journées de formation sur les bases neurophysiologiques de la douleur et son traitement
Serge Marchand, Ph.D.
Chronic lumbar radiculopathy is it neuropathic?
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Nociceptive versus Neurogenic Pain
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Secondary Hyperalgesia and allodynia : Spinal level
La douleur aigue peut mener à la chronicisation!
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Symptoms and signs of neuropathic pain
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Inhibition vs facilitation
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MK2 Data on CRPS from Baron (unpublished)
Data on Trench foot (cold injury) from Jorum (unpublished)
Data on painful peripheral neuropathy from Nurmikko (unpublished)
Data on PHN from Papagallo et al. 2000
Data for 250ul 1% topical Cap from Liu ret al. 1998. Ongoing pain >5% on VAS on two separate occassions
Values on joint hyperalgesia for all from Baron (unpublished)
No good evidence on posttraumatic neuralgia
Martin Koltzenburg; 2002-08-16
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Systèmes endogènes de contrôle de la douleur
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Développement, douleur et contrôle endogènes
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Prédisposition à développer des douleurs diffuses
► Effets à long terme de la prématurité sur la douleur
► Comparaison d’enfants de 14 ans né prématurément et né à terme
Prédisposition à développer des douleurs diffuses
► Preterm = 6/18
► Full-term = 3/18
- Ne sont pas FM mais peut-être à risque !
Buskila et al., (2003)
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Conclusion préliminaire
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Le CIDN semble dysfonctionnel chez les enfants nés prématurément et ayant eu des interventions douloureuses !
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Déficit des CIDN chez les fibromyalgiques
Si le développement de la fibromyalgie dépend d’un déficit des CIDN suite à un stress en bas âge ge (comme la douleur chez les prématurés), pourquoi est-ce plus fréquent chez les femmes ?
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The role of sex hormones !
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Le rôle des hormones sexuelles dans les CIDN !
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Endogenous pain modulation mechanisms
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EXPECTANCY-MEDIATED MODULATION OF ENDOGENOUS PAIN CONTROL: SPINAL AND CORTICAL MARKERS
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Expectation mediated Cerebrospinal modulation of the analgesia
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Expectation mediated Cerebrospinal modulation of the analgesia
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What about the role of expectancy on DNIC in fibromyalgia ?
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EXPECTANCY-MEDIATED MODULATION OF ENDOGENOUS PAIN CONTROL: SPINAL AND CORTICAL MARKERS
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De la nociception à la douleur
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DNIC method
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Types de douleurs
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Différences individuelles
- Facteurs génétiques
- Environnement
Probablement une combinaison de prédispositions et de facteurs externes !
Différences de réponses aux traitements !
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Prédisposition à de la douleur chronique ?
1- Prédisposition génétique (histoire de douleur chronique dans la famille)
2- Histoire de douleur et/ou stress au cours du développement (accident, abus…)
3- Histoire de douleurs actuelles et réactions (suite à une blessure tendance à récupérer lentement)
4- Facteurs hormonaux: douleurs pendant les menstruations
5- Facteurs cognitifs: attentes, peurs…
Oui à ces facteurs = prudence !
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Traitement de la douleur
Primordial :
- Expliquer le problème– donner du sens à ce qui se passe MD= EXPERT
- Laisser le patient expliquer sa douleur: Patient= EXPERT
- Éclaircir les interventions proposées
(antidép = analg + antidép) MD= EXPERT
- L’exercice= augmentation 5HT, NA…..
- Comprendre et respecter les croyances du patient: Patient= EXPERT
- S’entendre sur les buts à atteindre : qui fait quoi ? Contrat thérapeutique
(MD= prescription, Patient= exercice, alimentation, …._)
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Mécanismes de la douleur chronique
• Activation périphérique des nocicepteurs (mécanique, thermique, inflammation…)
• Centrale (spinale) sensibilisation
• Facilitation descendante
• Dysfonction des inhibitions endogènes
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Nociception et personnes âgées
► Les personnes âgées répondent de façon comparable aux jeunes adultes pour les douleur expérimentales
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Mécanismes endogènes et personnes âgées
► Le TENS est efficace chez les personnes âgées
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Mécanismes endogènes et personnes âgées
► Les approches cognitives sont aussi efficaces que chez les jeunes adultes
Horgas AL. Pain management in elderly adults. J Infus Nurs 26: 161-165, 2003.
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Mécanismes endogènes et personnes âgées
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Douleur chez les personnes âgées croyances populaires
► Comme certains sens diminuent avec l ’âge, la personne âgée souffre moins
► C’est normal d ’avoir mal quand on est vieux !
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Douleur chez les personnes âgées
► 45% des lits pour patients en situation critique
► Pourtant, représentent la plus petite proportion de la recherche!
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Facteurs contribuant à augmenter la douleur chez les personnes âgées
► Décès: conjoint, enfant, ami
► Retrait du marché du travail
► Déménagement
► Retrait social
► Immobilité
► Dépression
► Problèmes de communication
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Le droit de vieillir sans douleur !
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