Par Dr. Serge Marchand
6 - Mécanismes endogènes
Journées de formation sur les bases neurophysiologiques
de la douleur et son traitement
Serge Marchand, Ph.D.
Endogenous Pain
modulation Mechanisms
1
Inhibition vs facilitation
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SEROTONINE
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NORADRENALINE
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DOPAMINE
5
Endogenous Pain
Inhibitory Systems
6
Endogenous Pain
Inhibitory Systems
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Deconstructing the Gate Control Theory
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Clinical Application
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TENS et caféine
Effet de la caféine
► Récepteurs = adénosine
► antagoniste= caféine
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Marchand S, Li J, Charest J. Effects of caffeine on analgesia from transcutaneous electrical nerve stimulation. N Eng J Med 333(5):325-326, 1995.
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Endogenous Pain Inhibition
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Descending inhibition
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Clinical applications
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SPATIAL SUMMATION and NOCICEPTION
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Sommation spatiale et douleur
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Cold Water Finger-
Shoulder Control subject
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SPATIAL-DNIC
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SPATIAL-DNIC
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DNIC method
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Endogenous Inhibitory System Dysfunction
Unique to diffuse pain, like in fibromyalgia, or present in all chronic pain conditions?
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Spatial summation in fibromyalgia
Considering:
• Reduction of 5HT and NA in CSF of fibromyalgic patients
• Role of 5HT and NA in DNIC
• =Dysfunction of endogenous pain modulation (DNIC-like) in fibromyalgia?
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Lombalgia and DNIC
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SPATIAL-DNIC
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SPATIAL-DNIC
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Endogenous pain
modulation mechanisms
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Applications Cliniques
Centre supérieurs
Hypnose
Biofeedback
Approches cognitives
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TEP et HYPNOSE
P. Rainville et al., Science 277:968-971, 1997.
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PLACEBO
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Différents systèmes = différents mécanismes ?
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Rôle des centres supérieurs
• Réponse placebo supérieure pour les douleurs cliniques (rôle du désir de soulagement)
• Pré-exposition à un traitement connu pour être inefficace (saline) bloque l’effet analgésique des attentes (placebo)subséquentes
• Échelle OMS : amène à une préexposition à des traitements moins efficaces !
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Stimulation thalamique
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Expectation mediated Cerebrospinal modulation of the analgesia
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Expectation mediated Cerebrospinal modulation of the analgesia
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Expectation and pain
► Low Back School
► TENS
► Placebo
► Vertebral Manipulation
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Regression: Patient-Doctor
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Regression: Doctor-Pain
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Regression: Patient-Pain
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Conclusion
Patient’s expectations, not clinician’s expectations, are good predictors of pain relief
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Complémentarité des approches pharmacologiques et non pharmacologiques
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Serge Marchand, Ph.D.