À la fin de cette leçon :
Il convient de retenir d’envisager traiter les douleurs cancéreuses avec les opioïdes.
Il convient de retenir que l’état physiologique du patient diffère d’une étape à l’autre de la maladie cancéreuse et qu’il est important de porter une attention non seulement sur la molécule que nous adopterons mais aussi sur le mode de libération de celle-ci afin de l’adapter à la physiologie du patient et au type de douleur rencontrée.
Tous les opioïdes ont leur place. Ils sont tous aussi bons ou aussi mauvais. C’est leur utilisation qui peut faire que telle molécule dans telle situation est meilleure que l’autre.
Ex. : patients âgés qui ont besoin de peu d’analgésie seront mieux avec M.O.S. 1-2 mg q.4-6h.
Si on peut monter à 2 mg q.4-6h., on peut aller vers Kadian 10mg et attention à l’insuffisance rénale.
Si on peut se rendre à 30 mg/24 h, on peut donner le patch de fentanyl 12 µg/72 h.
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Effet sur CYP2D6 |
Écarts de variations des allèles (%) |
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Caucasiens |
Africains Noirs | ||
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Familles et sous-familles importantes CYP |
% présent du CYP total |
% des médicaments métabolisés par chaque famille |
Les médicaments que nous donnons, dont les opioïdes, sont des molécules totalement étrangères au corps humain. De ce fait, une fois ingérées, ces molécules étrangères et non reconnues parviennent rapidement au foie après une première reconnaissance ou absence de reconnaissance par la muqueuse intestinale et seront transformées ou métabolisées par un système enzymatique très sophistiqué, présent dans tous les êtres vivants végétaux ou animaux.
Durant la titration :
Respectez si vous le pouvez le sommeil dans l’administration des doses régulières. (ex. : doses régulières à 7-11-15-19 h et doubler dose de 23 h pour omettre la dose de 3 h). 80 % des patients tolèrent bien cette façon de faire. 20 % auront des nausées et de la somnolence pour quelques heures. À vous de voir.
Lorsqu’on emploie un opioïde à libération contrôlée et qu’on doive employer aussi des doses d’appoint pour des accès douloureux transitoires, il est coutume d’essayer d’employer la même molécule et de baser la dose de cette molécule de secours en proportion de la dose totale de 24 heures. Cette dose correspondra selon les milieux à 10 %, 15 % ou même 20 % de la dose de 24 heures. Ceci étant vrai sauf pour le fentanyl transmuqueux (Abstral®) pour lequel il faut titrer pour trouver quelle sera la dose analgésique des accès douloureux transitoires.
