Le diagnostic différentiel

La maladie de Paget, un cancer du sein avec atteinte ulcérée du mamelon, peut ressembler à une dermite eczémateuse ou à un psoriasis. Elle peut s’accompagner de prurit ou de douleurs, signes de possibles envahissements des canaux galactophores. Au moindre doute, il faudra effectuer une biopsie.

Les fibroadénomes sont en général arrondis, bien délimités, fermes et mobiles : ils apparaissent chez des femmes jeunes, à partir de l’adolescence.

Les kystes sont fréquents chez les femmes plus jeunes, surtout celles dans la trentaine et la quarantaine.

Les transformations fibrokystiques du sein sont un motif fréquent de consultation en raison des malaises et des douleurs aux seins, cycliques le plus souvent. Ces transformations bénignes du sein sont bilatérales : on palpe une glande indurée, douloureuse, caoutchouteuse, avec des foyers mal délimités qui se mélangent à la glande normale. Ces femmes ont un risque légèrement augmenté de cancer du sein lorsque leurs seins sont plus denses à la mammographie. Nous ne disposons pas pour le moment de recommandations de dépistage intensifié pour ces femmes. On ne connait pas non plus la validité de l'échographie mammaire comparé à la mammographie chez ces femmes. Les données probantes sont faibles aussi sur la valeur de la résonance magnétique et de la tomosynthèse en mode combiné en présence de seins très denses1.   Malgré sa sensibilité réduite la mammographie demeure l'examen de dépistage recommandé pour les femmes avec des seins très denses mais ces femmes doivent consulter leur médecin au moindre symptôme. 

• 1. INESSS 2025. Algorithme d'investigation, de traitement et de suivi du cancer du sein.