La classification (stadification)

Annexe 6 - Classification des cancers

Plus de 95 % des cancers du sein proviennent du tissu épithélial et sont donc des carcinomes. Le terme carcinome du sein inclut en fait plusieurs types de cancer du sein, cancers qui ne se comportent pas tous de la même façon. Les tableau VIII A et tableau VIII B résument les particularités cliniques des cancers du sein selon leur type histologique ainsi que les spécificités du cancer du sein inflammatoire.

Tableau VIII A -

Cancers du sein : Carcinomes invasifs, maladie de Paget et carcinome in situ – Particularités cliniques
Type histologique	% approx. des lésions malignes du sein	Particularités cliniques
carcinome canalaire invasif	76 %	Trois types : Bien, modérément ou peu différenciés Le type le plus fréquent de carcinome actuellement
carcinome lobulaire invasif	8 %	Augmentation récente : secondaire à l’hormonothérapie combinée de remplacement? Plus souvent bilatéral ou multicentrique. Pronostic meilleur, car métastases plus tardives. Les métastases peuvent affecter des sites atypiques comme le péritoine, les méninges et le tractus intestinal 1.
carcinome mucineux	2, 4 %	Plus fréquent chez les femmes plus âgées. Pronostic plus favorable 2.
carcinome tubulaire	1, 5 %	Maladie plus indolente et métastases moins fréquentes 3.
carcinome médullaire	1, 2 à 10 %	Plus souvent chez des patientes jeunes. Pronostic plus favorable.
Maladie de Paget	1 à 3 %	Maladie du mamelon d’apparence eczémateuse. La lésion est presque toujours associée à un carcinome sous-jacent in situ ou invasif. Maladie souvent métastatique.
carcinome In situ	15-20 %	Cancer du sein qui est de plus en plus souvent retrouvé en raison de sa détection précoce par la mammographie et de sa propension à produire des micros calcifications. La biopsie à l’aiguille fine est insuffisante pour poser un diagnostic, car elle ne peut pas différencier un carcinome in situ d’un carcinome micro invasif (dépassement de la membrane basale). Récidives locales rares. 50 % des récidives sont invasives. Presque toutes les patientes avec une récidive non invasive et 90 % des patientes avec une récidive invasive survivront.

Tableau VIII B -

Carcinome inflammatoire du sein - Particularités cliniques

carcinome inflammatoire

1-5 %

Le carcinome inflammatoire n’est pas un type histologique de cancer du sein, mais plutôt une atteinte anatomique spécifique des lymphatiques du derme.
Caractérisé par de la rougeur, de l’œdème et une chaleur cutanée en raison de l’envahissement des lymphatiques et des vaisseaux du derme.
Grande propension à produire des métastases, donc pronostic sombre.
La plupart n’ont pas de récepteurs hormonaux positifs.

Primaire (0, 5 à 2 % des lésions malignes du sein) ou dit secondaire sur un site de mastectomie

La classification du cancer du sein est complexe. Elle est basée sur la classification TNM, remise à jour en 2002 4. La stadification est basée sur la taille de la tumeur, l’atteinte des structures avoisinantes et la présence de métastases à distance 5 Tableau VIII A et Tableau VIII B. Le site GEOQ reprend cette classification en détail GEOQ 6.

Tableau IX A -

Cancer du sein - Classifications simplifiées clinico-radiologique (avant la chirurgie) et pathologique (après la chirurgie) -À partir de la classification TNM- 2002- Mise à jour ALCC-2002 7 Annexe 6 - Classification des cancers
T is	In situ (intra-canalaire, lobulaire ou Paget du mamelon sans tumeur
T1	Tumeur de 2 cm ou moins
T2	Tumeur entre 2 et 5 cm
T3	Tumeur plus de 5 cm
T4	Tumeur de toute dimension avec extension à la paroi thoracique, avec ulcération de la peau, avec peau d’orange, carcinome inflammatoire

N0	Pas d’atteinte des adénopathies régionales à l’examen clinique ou imagerie (axillaires, chaîne mammaire interne)
N1	Métastases ganglionnaires ipsilatérales
N2	Métastases ganglionnaires ipsilatérales fixes ou en amas, atteinte des adénopathies de la chaîne mammaire interne à l’imagerie sans atteinte axillaire
N3	Métastases ganglionnaires infra claviculaires
M0	Pas de métastases à distance
M1	Métastases à distance
Classification pathologique simplifiée (après la chirurgie)
pN	Évaluation des adénopathies régionales après la dissection axillaire, avec ou sans dissection d’un ganglion sentinelle :
pN1	Métastases microscopiques (non détectables cliniquement) dans 1 à 3 ganglions
pN2	Métastases microscopiques dans 4 à 9 ganglions
PN3	Métastases microscopiques dans 10 ganglions ou plus

Tableau IX B -

Stadification simplifiée du cancer du sein
Stade I :	T1
Stade II A :	T1 N1, T2
Stade II B :	T2 N1, T3
Stade III A :	T1 N2, T2 N2, T3 N1, T3 N2
Stade III B :	T4 tout type de N
Stade III C :	N3, tout type de T
Stade IV :	M1

1. Ferlicot, S, Vincent-Salomon, A, Medioni,J, et al. Wide metastatic spreading in infiltrating lobular carcinoma of the breast. Eur J Cancer 2004; 40 :336
2. Li, CI, Moe, RE, Daling, JR. Risk of mortality by histologic type of breast cancer among women aged 50 to 79 ans; Arch Intern Med 2003; 163 :2149
3. Sullivan, T, Raad, Ra, Goldberg, S et al. Tubular carcinoma of the breast : a retrospective analysis and review of the literature. Breast Cancer Res Treat 2005; 93 :199
4. AJCC ( American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual Greene, FL, Page, DL, Fleming, ID, Fritz, A, Balch, CM, Haller, DG, Morrow, A eds. AJCC Cancer Staging Manual. 6th edition. Berlin :Springer Verlag 2002 :223-240
5. Site français de cancérologie du Professeur Jean-François HERON; Faculté de médecine de CAEN; Excellents textes résumés sur la classification du cancer du sein. www.oncoprof.net/Generale2000/g06_Classification/g06_cl14.html
6. GEOQ- Site québécois d’oncologie destiné aux médecins, portant sur le traitement des principaux cancers et leur stadification détaillée - mot de passe nécessaire; Site accessible à tous les médecins : www.geoq.com
7. AJCC ( American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, 6th ed, Greene, FL, Page, DL, Fleming, ID, et al ( Eds). Springer-Verlag, New York, 2002, pp223-240