Eur J Pain 1998; Mar.
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Paramètre |
Propriétés |
*N’affecte pas l’entrée de Ca++ dans les neurones normaux.
La carbamazépine demeure une excellente molécule malheureusement plus dangereuse que la prégabaline et surtout avec un profil d’effets adverses plus important.
Les douleurs neuropathiques ne sont pas unitaires dans leur physiopathologie et il est normal que des antiépileptiques différents agissent différemment et que le taux de succès dépende du bon emploi dans la bonne maladie.
Prégabaline pour des NNT assez semblables que celui de la carbamazépine a un profil d’innocuité qui est nettement avantageux.
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Pathologie |
Première étude |
La classe des antidépresseurs commence à être fournie! Les NNT se ressemblent beaucoup; comment choisir ? Parfois le profil d’inocuité devient un paramètre important pour arrêter un choix. Je vous ai brossé un tableau allant des vieilles molécules aux plus nouvelles. À vous de choisir !
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Rx |
Le premier vrai antidépresseur qui a aussi une indication au Canada pour la neuropathie douloureuse diabétique est assez récent. C’est plus un inhibiteur sélectif de recaptage de la noradrénaline et aussi de la sérotonine. Ce qui le place dans la catégorie du venlafaxine à valeur ajoutée, dirons-nous.
Est-ce que ceci en fait un meilleur analgésique en douleur chronique et neuropathique?
La littérature n’est pas encore foisonnante sur le sujet, mais on peut retrouver quand même quelques revues systématiques 2008 et 2009.
Dans une première revue systématique d’études randomisées contrôlées contre placebo (1996), les paramètres recherchés principaux étaient l’opinion globale positive ou négative, le soulagement de la douleur, soit une diminution de l’intensité de la douleur de 50 % ou plus, ainsi que des informations sur les les effets adverses tant mineurs que majeurs.
Nous avons les molécules mais quels sont les principes qui nous guident pour les employer ! Nous avons un arsenal thérapeutique avec beaucoup de munitions possibles.
Avant d’arriver à des lignes directrices qui varient d’un continent à l’autre et même d’une province à l’autre, je voudrais aborder quelques principes qui ne changent pas.