Bien que la kétamine fasse partie de la liste des drogues essentielles de l’Organisation mondiale de la Santé pour le traitement des douleurs cancéreuses réfractaires, une revue de Cochrane conclut de cette façon :
«Les bénéfices et fardeaux de l’ajout de la kétamine aux analgésiques puissants opioïdes ne sont pas encore établis par manque d’études adéquates randomisées et contrôlées.»
Pour conclure, il est juste de dire que les antagonistes du R-NMDA devraient avoir une place obligatoire dans notre coffre à outils.
Ce sont des molécules différentes qui ont en commun d’agir sur un maillon incontournable des processus de sensibilisation centrale qui conduisent à la tolérance aux opioïdes, à l’hyperalgésie opioïdo-induite, à la chronicisation d’une douleur aiguë et à la douleur neuropathique.
Les deux molécules ont des actions multi-modales et sont très versatiles dans leur présentation et dans leur mode d’administration.
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Isoenzyme |
Inhibiteurs |
pour certains problèmes ne nécessitant pas une voie systémique est fort pertinente et exempte d’effets négatifs.Ainsi on peut y songer pour :
Douleur post-herpétique,Névrome d’amputation,SDRC, etc.Il s’agit de faire préparer une crème de xylocaïne à 10 % et de kétamine à 1-2 %. Appliquer q.i.d.Comme pour son action centrale, la kétamine topique agirait en bloquant des canaux sodiques périphériques et les R-NMDA.
- Dose de départ faible : 30-60 mg/jour par voie orale ou SC. Augmenter graduellement ad efficacité ou effets secondaires;
- Dose habituelle : 120-480 mg/jour;
- Si le contexte le permet (hospitalisation);
- Débuter à la dose 0,05 mg/kg/h SC en perfusion continue ou aux 4 h. À augmenter de 0.025 mg/kg/h q.24h.;
- Durée de la thérapie?
- Goût de la solution injectable à masquer si prise per os
Friedman R.
Doit-on faire une dose test? Plusieurs auteurs le suggèrent.Concrètement, comme on débute autour de kétamine 10 mg SC, notre première dose devient automatiquement la dose test.Voici des recettes tirées de la littérature. Ces recettes et modes d’emploi sont variés tant pour le dosage que pour la façon de faire.
Nous savons qu’il y a peu ou pas d’études avec un nombre important de patients ayant employé la kétamine par voie orale.
Il existe une variation interindividuelle importante (répondeurs vs non répondeurs). Existe-t-il une tolérance, existe-t-il une dépendance? Ni l’un ni l’autre n’est encore sûr bien que des cas d’abuseurs ont été rapportés.
Une étude ouverte lors de l’emploi de perfusions IV de kétamine 100-500 mg/24 h répétées pendant 3-5 jours rapportait une amélioration en douleur cancéreuse; cette amélioration durait jusqu’à 8 semaines post-perfusion chez 61.5 % des patients dont la douleur était réfractaire à la morphine.
Les douleurs tant somatiques que neuropathiques répondaient.
Dans un autre groupe subséquent de 43 patients, il y a eu un taux de réponse positive à 51 % pour des douleurs causées par une mucosite, les métastases osseuses et douleurs neuropathiques.
