en soins palliatifs et oncologie de première ligne En savoir plus
Actualités
Les bisphosphonates et mécanisme d’action
2014-02-11Voici ce qui est bien connu
D’autres coanalgésiques
2014-02-11Pour les douleurs osseuses, ostéoporotiques ou cancéreuses
Voici nos possibilités
1. Bisphosphonates :
Les grandes conclusions
2014-02-11Il y aurait un effet antinociceptif et antihyperalgésique à l’étage périphérique, spinal et supraspinal.
Les récepteurs CB1 et CB2 modulent les seuils nociceptifs et pourraient jouer un rôle dans la non-survenue d’une douleur chronique.
2010
2014-02-11Revue systématique et méta-analyse des sources de données:
Cannabinoïdes et études en douleur à date
2014-02-11THC et analgésie
2014-02-11Nos endocannabinoïdes
2014-02-11
Et les cannabinoïdes là-dedans !?!? Un système pharmaco-physiologique à part entière
2014-02-11
Δ-9THC
Césamet
Sativex
Indication pour la nausée de chimio et RöRx
Anorexie - cachexie - VIH
Spasmes - SEP
Et les cannabinoïdes là-dedans !?!? Un système pharmaco-physiologique à part entière
2014-02-11
Δ- 9 THC
Césamet
Sativex
Indication pour la nausée de chimio et RÖRx
Anorexie- cachexie VIH
Spasmes SEP
Les indications de la clonidine
2014-02-11Nos bons amis corticostéroïdes
2014-02-11
Lire cet excellent article :
Melissa Vyvey, MD. Les stéroïdes comme adjuvants pour soulager la douleur.
Can Fam Physician 2010 décembre;56(12):e415–e417.
Tectin®: Tétrodotoxine
2014-02-11Les Anesthésiques Locaux Systémiques! Que viennent-ils faire dans la douleur neuropathique?
2014-02-11
Les recherches fondamentales montrent que ces drogues bloquent les canaux sodiques et bloquent les décharges ectopiques spontanées sans toutefois bloquer la transmission normale électrique du neurone.
Eur J Pain 1998; Mar.
Comment se comporte prégabaline
2014-02-11|
Paramètre |
Quel est son mode d’action? La prégabaline module l’hyperexcitation des neurones
2014-02-11
*N’affecte pas l’entrée de Ca++ dans les neurones normaux.
Peut-on en tirer quelques conclusions?
2014-02-11La carbamazépine demeure une excellente molécule malheureusement plus dangereuse que la prégabaline et surtout avec un profil d’effets adverses plus important.
Résultats avec Prégabalin
2014-02-11Pourquoi des antiépileptiques si on ne fait pas d’épilepsie?
2014-02-11
Une autre classe coanalgésique
Les antiépileptiques et leurs mécanismes d’action
Profils relatifs des effets secondaires d ’A .D sélectionnés
2014-02-11La classe des antidépresseurs commence à être fournie! Les NNT se ressemblent beaucoup; comment choisir ? Parfois le profil d’inocuité devient un paramètre important pour arrêter un choix. Je vous ai brossé un tableau allant des vieilles molécules aux plus nouvelles. À vous de choisir !
On peut résumer globalement les divers sites d’interaction des médicaments par ce graphique
2014-02-10
Nous avons les molécules mais quels sont les principes qui nous guident pour les employer ! Nous avons un arsenal thérapeutique avec beaucoup de munitions possibles.
Objectifs de cette leçon
2014-02-10- Montrer que dans la douleur chronique et neuropathique, cancéreuse et non cancéreuse, plusieurs classes de médicaments ont une action pour moduler à la baisse les phénomènes nociceptifs occasionnés par une dysfonction de l’appareil somato-sensoriel;
Préambule
2014-02-10Les R-NMDA et leurs antagonistes Méthadone et Kétamine
2014-01-30
Questionnaire - Tome I Chapitre VI C
2014-01-27Kétamine et douleur cancéreuse
2014-01-23Bien que la kétamine fasse partie de la liste des drogues essentielles de l’Organisation mondiale de la Santé pour le traitement des douleurs cancéreuses réfractaires, une revue de Cochrane conclut de cette façon :
Pour conclure
2014-01-21Pour conclure, il est juste de dire que les antagonistes du R-NMDA devraient avoir une place obligatoire dans notre coffre à outils.
Métabolisation
2014-01-21
Quelques autres applications
2014-01-21
La voie cutanée locale
pour certains problèmes ne nécessitant pas une voie systémique est fort pertinente et exempte d’effets négatifs.Ainsi on peut y songer pour :
Kétamine
2014-01-21
Posologie :
- Dose de départ faible : 30-60 mg/jour par voie orale ou SC. Augmenter graduellement ad efficacité ou effets secondaires;
- Dose habituelle : 120-480 mg/jour;
- Si le contexte le permet (hospitalisation);
Lors d’un usage chronique et continu de la kétamine, que savons-nous?
2014-01-21
Nous savons qu’il y a peu ou pas d’études avec un nombre important de patients ayant employé la kétamine par voie orale.
«Burst» intra-veineux en douleur cancéreuse
2014-01-21Une étude ouverte lors de l’emploi de perfusions IV de kétamine 100-500 mg/24 h répétées pendant 3-5 jours rapportait une amélioration en douleur cancéreuse; cette amélioration durait jusqu’à 8 semaines post-perfusion chez 61.5 % des patients dont la douleur était réfractaire à la morphine.
On a beaucoup trop exagéré les effets indésirables d’ordre psycho-dysphorique durant l’administration d’opioïdes systémiques et de kétamine!
2014-01-21Dans les méta-analyses, l’incidence d’effets adverses reliés à l’emploi de kétamine (psycho-cognitifs, sédation, détresse, dépression) lors de combinaison avec des opioïdes est très bas pour l’analgésie et aux doses analgésiques, et ne diffère pas des contrôles traités avec opioïdes seuls.
Que nous dit la littérature sur la kétamine?
2014-01-21
Subanesthetic ketamine :
an essential adjuvant for
intractable cancer pain
Lemieszek A, Luczak J. J of Pain and Symptom Management vol 28, Issue 2, August 2004 pp 100-102.
Drôle de molécule
2014-01-21Étudiée dans un nombre considérable de méta-analyses, d’essais et de revues systématiques, c’est officiellement un agent anesthésique dissociatif, mais on peut dire aussi que c’est un…
Visage à deux faces se comportant différemment selon le dosage.
Petite histoire :
2014-01-21Elle a été synthétisée pour la première fois par Calvin Stevens en 1962 pour les laboratoires Parke-Davis.
Elle est introduite en médecine vétérinaire dès1965.
Et maintenant la fameuse «kétamine»
2014-01-21Elle se présente sous une forme racémique de deux isomères. La forme kétamine S+ est 4 fois plus puissante que la kétamine R-.
Conclusion
2014-01-21La méthadone devrait faire partie de notre arsenal en soins palliatifs.
Son usage approprié est primordial et les préjugés quant à ses dangers sont surfaits et surexploités par ceux qui ne veulent pas se donner la peine d’apprendre à la manipuler.
C’est différent si le patient est opioïdo-naïf. On peut commencer de cette façon.
2014-01-21|
Semaine |
Dosage PO |
Conversion :
2014-01-21La grande question de l’équi-analgésie avec les autres opioïdes;
2014-01-21
La grande question de l’équi-analgésie avec les autres
opioïdes; des facteurs de conversion bien connus
linéaires sauf pour la Méthadone
Quand penser aux antagonistes du R-NMDA
2014-01-21On peut penser à la méthadone lorsqu’il y a :
Il existe dans la pharmacopée plusieurs médicaments qui ont un effet anti-NMDA
2014-01-21Méthadone
Kétamine
Mémantine
Amantadine
Sulphate de Mg++
Dextrométhorphane